АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В верхнечелюстной пазухе слева горизонтальный уровень жидкости. Клетки решетчатого лабиринта визуализированы. Лобная пазуха пневмотизирована

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Учитывая жалобы больной на постоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции верхнечелюстной пазухи, на заложенность носа слева, на гнойное отделяемое из левого носового хода, на головные боли в области темени, на слабость и повышение температуры тела; учитывая анамнез заболевания: острое развитие всех симптомов, длительное переохлаждение; данные объективного исследования: выявление при передней риноскопии гиперемии, отека слизистой оболочки левого носового хода, увеличения раковин, скопления гнойного секрета в общем, больше в среднем носовом ходе, стекающим из под средней раковины; данных клинического анализа крови - выявления лейкоцитоза; и данных рентгенографии - выявления в верхнечелюстной пазухе слева горизонтального уровня жидкости, мы можем говорить об остром воспалении левой верхнечелюстной пазухи.

Диагноз: Острый левосторонний гайморит.

Дифференциальный диагноз

Аллергический синусит – как правило сезонные обострения. Наличие в анамнезе у больного аллергии на какие либо вещества, запахи, продукты. В анализе крови и в отделяемом из носа повышенное содержание эозинофилов. Отсутствие гноя при пункции верхнечелюстной пазухи.

Полипы околносовых пазух – рентгенологически оны выявляются в виде множественных округлых теней неправильной формы, характеризуются медленным ростом. Полипозный гайморит как правило сопровождается образованием полипов в носовой полости.

Опухоли верхнечелюстной пазухи. Как правило встречаются саркомы, редко остеомы. В начале процесс рентгенологически напоминает картину воспаления верхнечелюстной пазухи, на рентгене выявляется однородное затемнение пазухи, однако с ростом опухоли появляется картина разрушения пазухи с прорастанием опухоли в соседние отделы черепа, сопровождающееся деформацией лица. Диагноз подтверждается гистологически и гистохимически.

Лечение

Режим палатный.

Диета стол №15

Сосудосуживающие средства:

Sol. Naphthyzini 0,1%-10 ml
D.S. По две капли в левый носовой ход 3 раза в день.

Антибиотики:

Sol. Cefazolini 1,0

D.S. в/м 3 раза в день

Обезболивающее и жаропонижающее:

Sol. Analgini 50% - 2,0

D.S. в/м при болях и температуре выше 38,5.

Витаминотерапия:

Sol. Vitamini B₁ – 1,0

Sol. Vitamini B₆ – 1,0

D.S. в/м через день

Лечебно диагностические пункции левой верхнечелюстной пазухи с промыванием раствором фурациллина, миромистина.

Физиотерапия: УВЧ, УФО

Алгоритм пункции верхнечелюстной пазухи

Перед пункцией проводят анемизацию и анестезию слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов двукратным смазыванием ее 2 % раствором дикаина с адреналином (или другим анестетиком). Для пункции использую иглу Куликовского, но можно использовать и другие иглы, например троакар или иглу для спинномозговой пункции.

Оптимальное место прокола находится в верхней точке крыши нижнего носового хода на расстоянии примерно 2,5 см кзади от переднего конца нижней раковины. В этом месте прокол более легко выполнить, так как здесь минимальная толщина костной стенки. Иглу при проколе держат пальцами и направляют ее к наружному углу глаза этой стороны. Прокол производят слегка вращательными движениями, игла проходит 5 – 7 мм, проникая при этом через костную стенку, что ощущается пальцами. Убедившись, что конец иглы в пазухе, с помощью небольшого шприца отсасывают содержимое, а затем шприцом объемом 100 мл промывают пазуху дезинфицирующим раствором.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Лечение всех хронических очагов инфекции. Закаливание организма и профилактика инфекционных заболеваний. Избегать по возможности длительных переохлаждений. Прием поливитаминов.

Эпикриз

Белокоскова Елена Николевна 28 лет.

Место проживания:: г. Москва, ул. Тарханская 3 кор 2 кв 76

Находится на лечении в Боткинской больнице ЛОР отделение с14.10.2014 –Диагноз: Острый левосторонний гайморит.

Жалобы при поступлении: на температуру, головную боль, пульсирующую боль в проекции левой верхнечелюстной пазухи, заложенность носа.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение 5 дней, когда появилась слабость, температура, заложенность носа, на следующий боль появилась боль в проекции левой верхнечелюстной пазухи, температура 37,2, самостоятельно не лечилась, связывает свое состояние с переохлаждением, длительно пребывала на улице. В дальнейшем самочувствие ухудшалось боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи стали постоянными, интенсивными, пульсирующими, стали усиливаться при выходе на улицу, присоединилась головная боль, выделения из носа стали слизисто-гнойными, обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда направлена в стационар для обследования и лечения с диагнозом: Острый левосторонний гайморит.

Анамнез жизни: хронические заболевания отрицает, травмы и операции отрицает. Гепатит, ВИЧ, туберкулез отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Состояние при поступлении: средней тяжести. Температура тела 37,5 С Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Склеры обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, звучные. PS 82 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120\80 мм. рт. ст. Язык влажный, розовый. Живот обычной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, при перкуссии притуплений в отлогих местах живота нет. При аускультации кишечные шумы выслушиваются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный. Моча светло-соломенного цвета, прозрачная. Стул был, газы отходят.

Клинико диагностические исследования:

Общий анализ крови от 14.10.2014 г

Общий анали мочи от 14.10.2014

ЭКГ: Ритм синусовый с чсс 68 в минуту, электрическая ось сердца расположена нормально.

Рентгенография лицевого черепа: В верхнечелюстной пазухе слева горизонтальный уровень жидкости. Клетки решетчатого лабиринта визуализированы. Лобная пазуха пневмотизирована.

Лечение: лечебно диагностическая пункция с промыванием фурациллином, нафтизин, цефазолин, анальгин, витамины В_1, В₆, физиотерапия. На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось. Выписывается домой в удовлетворительном состоянии. Трудоспособность сохранена. Прогноз благоприятный.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 3444 | Нарушение авторских прав