АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Способы пластики при грыжах различной локализации

- Паховые грыжи
[А] Безнатяжные способы

· Способ Лихтенштейна. Пластика пахового канала полипропиленовой сеткой

· Способ Трабукко. Лапароскопическая пластика задней стенки пахового канала сеткой. Канатик пропускается через отверстие в сетке.

[Б] Натяжные способы
(Б1) Способы пластики передней стенки пахового канала. Чаще выполняются при косых паховых грыжах. Общим недостатком всех операций данной группы является сдавление семенного канатика и риск атрофии яичка.

· Способ Жирара. Первым рядом швов подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы к паховой связке впереди семенного канатика. Вторым рядом швов натягивают верхний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке. Третьим рядом швов подшивают нижний край апоневроза наружной косой мышцы внахлест предыдущего.

· Способ Жирара-Спасокукоцкого. Модификация С.И. Спасокукоцкого заключается в том, что верхний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы, внутренняя косая мышца и поперечная подтягиваются к паховой связке вместе, одним рядом швов.

· Способ Жирара-Спасокукоцкого со швами Кимбаровского. Суть швов Кимбаровского в том, что после прошивания верхнего края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы, внутренней косой и поперечной мышц в шов подхватывают еще раз апоневроз наружной косой мышцы, после чего прошивают паховую связку. Способ позволяет укрепить переднюю стенку пахового промежутка в большей степени, чем при предыдущем способе.

· Способ Мартынова. Двумя рядами швов внахлест ушиваются верхний и нижний рассеченные края апоневроза наружной косой мышцы. Применяется у детей.

· Способ Ру. Сшиваются ножки апоневроза наружной косой мышцы над местом выхода семенного канатика из пахового промежутка. Применяется у детей.

· Способ Дюамеля. Пластика не выполняется. После операции апоневроз наружной косой мышцы ушивают край в край.

(Б2) Способы пластики задней стенки пахового канала. Выполняются при прямых паховых грыжах или при косых у молодых больных.

· Способ Бассини. Первым рядом швов внутреннюю косую и поперечную мышцы подшивают позади семенного канатика, а апоневроз наружной косой мышцы сшивают вторым внахлест впереди него.

· Способ Andrews – I. Первым рядом швов верхний край наружной косой мышцы, внутреннюю косую и поперечную мышцы подшивают позади семенного канатика, а нижний край апоневроза впереди внахлест.

· Способ Andrews – II. В первый ряд швов помимо верхнего края наружной косой мышцы, внутренней косой и поперечной мышц захватывают и f. transversaria.

· Способ Кукуджанова. К паховой связке подшивают и поперечную фасцию и волокна прямой мышцы живота.

(Б3) Способы пластики с ликвидацией пахового промежутка

· Способ Постемпского-Крымова. Вскрывают паховый промежуток. В области внутреннего отверстия пахового канала надсекают его заднюю стенку вверх и вбок. В полученный разрез в мышцах перемещают семенной канатик, а исходное отверстие ушивают. Далее семенной канатик помещают под кожей впереди апоневроза наружной косой мышцы. Паховый канал ушивают.

· Способ Шолдиса. Семенной канатик помещают в предбрюшинную клетчатку позади поперечной фасции. Паховый канал ушивают.

- Бедренные грыжи

[А] Паховые способы

· Способ Руджи-Парлавеччио. После рассечения передней стенки пахового промежутка рассекают и заднюю (f. transversaria), в предбрюшинном жире находят грыжевой мешок и выводят его в рану. При этом «бедренная грыжа превращается в паховую». После обработки и иссечения грыжевого мешка подшивают паховую связку к лакунарной связке. После этого выполняют пластику пахового промежутка.

· Способ Райха-Лоттейсена. В пластике используют еще и мышцы.

· Способ Зацепина. Паховую связку подшивают к верхней ветви паховой кости.

[Б] Бедренные способы

· Способ Бассини. Разрез на бедре. Выделяют грыжевой мешок. Пластика «снизу» выполняется так же, как и при помощи способа Руджи.

· Способ Локвуда. Снизу, бедренным доступом подшивают паховую связку к надкостнице лонной кости.

- Пупочные грыжи

· Способ Лексера. Кисетный шов на пупочное кольцо. Применяется у детей.

· Способ Мейо (Вредена-Дьяконова). Сшивание горизонтально рассеченного апоневроза нахлест

· Способ Сапежко. Сшивание внахлест апоневроза после продольного рассечения

· Способ Б.Д. Грачева. Двойной 8-образный шов («снаружи внутрь, снаружи внутрь, изнутри наружу в тот же край, изнутри наружу в противоположный край, шажок в сторону и то же самое, после чего узел на одной стороне»)

- Послеоперационные вентральные грыжи

· Способ Янова. Вшивание между прямых мышц живота кожного лоскута после удаления эпидермиса

· Способ Напалкова. Пластика дефекта белой линии за счет задних листков влагалищ прямых мышц живота

· Пластика сеткой.

- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

· Терескардиопексия. Подшивание круглой связки печени к кардиальному отделу желудка.

· Задняя крурораффия. Шов на ножки диафрагмы.

· Операция Ниссена. Создание манжетки на пищеводе за счет кардиального отдела, ремоделирование угла Гиса.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1311 | Нарушение авторских прав