АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дисфункции крестца - disunctiones sacri

Дисфункции крестца являются существенным фактором в патофизиологии позвоночного столба и нижних конечностей.

Когда крестец перестает играть свою роль адаптационного кардана, он фиксируется в одном положении, мешая нормальной гaрмонии движения. Элементы биомеханической цепи, связанные с крестцом, вынуждены адаптироваться к его новому положению и компенссировать его фиксированное состояние. Они будут выходить за пределы своей собственной нормальной физиологии. В результате появится клиническая симптоматика люмбалгий, ишиалгий, люмбоишиалгий.

Крестец в передней торсии налево по левой оси (T S\S)

Передние торсии крестца (T S\S, T D\D) являются физиологическими торсиями. Торсия налево по левой оси (T S\S) – 30%. Верхний правый квадрант крестца будет находиться в состоянии механической флексии, а нижний левый квадрант будет расположен кзади и книзу.

Торсия направо по правой оси (T D\D) – 5%. В этом случае, верхний левый квадрант находится в состоянии механической флексии, а нижний правый квадрант располагается кзади и книзу.

T S\S -

С учетом анатомических и биомеханических особенностей, крестец перемещается в левостороннее сгибание, скользит по короткому плечу и поворачивается в левую сторону. Крестец оказывается зафиксированным на своей левой оси, что делает невозможным поворот направо в T D\D.

Когда при ходьбе осуществляется опора на правую нижнюю конечность, функционирует левая косая ось крестца, и он принимает положение T S\S. Это физиологично, поскольку крестец уже имеет это положение. Но при опоре на левую нижнюю конечность крестец, будучи зафиксированным в положении T S\S, не может переместиться в T D\D, и это движение будет реализовано на уровне L5, L4. Данная патобиомеханическая цепочка является основой для появления клинической симптоматики.

Крестец фиксированный в T D\D – это дисфункция, являющаяся зеркальным отображением T S\S.

При обследовании:

-TFD отрицательный или слабоположительный справа (+);

- TFA резко положителен справа (+++);

- Нижняя конечность справа удлинена в положении лежа на животе – ощущение ложного укорочения слева;

- Бороздка КПС sulcus SI dxt справа углублена;

- Нижний латеральный угол крестца AIL sacri sin слева смещен кзади и книзу;

- Крестцово-седалищная связка lig. sacrospinale напряжена слева и расслаблена справа;

- m. piriformis dxt справа находится в состоянии напряжения (иногда она может провоцировать боль, которая имеет характер стволовой или корешковой ишиалгии);

- Адаптационная выпуклость поясничного отдела позвоночника справа;

- rebound -Тест подскока отрицателен;

- Тест Dauning отрицателен;

- В положении «Магомета» позиционные признаки крестца, выявленные ранее, проявляются более выраженно;

- Справа будет передняя ротация подвздошной кости; rotatio ilei dxt ant

- Слева будет задняя ротация подвздошной кости; rotatio ilei sin post

- Имеется болезненная полоса на уровне L5-S1 – lumbalgia.

Коррекция крестца в T S\S.

Подготовка к коррекции:

- Больной лежит на животе, руки свиcают со стола;

- Врач захватывает голени пациента, сгибает их в коленных суставах под прямым углом, придерживая их левым плечом. Левое предплечье врача располагается по латеральной поверхности левого бедра, а правое предплечье – по латеральной поверхности правого бедра. Кисти врача захватывают гомолатеральные бедра больного.

- Приводя лeвой рукой оба бедра больного на себя, плечом отталкивая голени от себя и оказывая опору кистью правой руки, врач сгибает ноги больного в тазобедренных суставах. Таким образом больной оказывается на левом боку в положении «полупрокубитус». Его таз лежит на стороне дисфункции на левой оси. Оба колена больного развернуты вправо.

- Врач левой рукой захватывает стопы больного.

- Правой рукой врач находит пространство L5-S1и, осуществляя движение двустороннего сгибания и разгибания ног в тазобедренных суставах, раскрывает его.

- Стопы укладываются на край стола.

Замыкание верхнего сегмента позвоночника, включая L5:

- Врач меняет руки и 3-й палец левой руки помещает в пространство L5-S1. Колени больного упираются в левое бедро врача.

- Врач просит больного сделать вдох и на выдохе опускать правую руку как можно ниже по направлению к полу. Врач при этом своей правой рукой пассивно помогает больному. Маневр повторить 3-4 раза, до появления движения на L5.

- Врач, располагая своё правое предплечье на боковой поверхности груди больного, фиксирует замыкание позвоночника.

Врач контролирует цефалической рукой достижение барьеров коррекции:

- 3 пальцем – пространство L5-S1;

- 2 пальцем – правую бороздку SI;

- 4 пальцем - L5;

- каудальной рукой захватывает обе стопы, делая сгибание-разгибание в тазобедренных суставах, проверяет 3 пальцем барьер движения на уровне L5-S1.

Определение барьеров коррекции:

- Врач опускает стопы больного за край стола и отмечает подвижность на уровне SI и L5-S1. Движение не должно переходить на L5. Крестец должен какбы плавать между подвздошной костью и L5.

Этапы коррекции:

- Врач просит больного поднимать свои стопы к потолку с силой 200 грамм в течении 3 сек. Против сопротивления враяа;

- После 3 сек. Расслабления, врач помогает опуститься стопам больного вниз до нового моторного барьера;

- Повторить маневр 3 раза;

- В конце коррекции врач ощущает заполнение sulcus SI;

- Врач сам приподнимает голени больного и аккуратно укладывает его на живот в первоначальное положение.

- Ретестирование.

Крестец в задней торсии направо по левой оси (T D\S)

Совершая заднюю торсию по левой оси, крестец смещается по короткому плечу назад и его передняя поверхность поворачивается вправо.

Торсия направо по левой оси (T D\S) – 40%. Правый верхний квадрант крестца будет находитья в положении механического разгибания, а нижний левый квадрант будет смещен кпереди и кверху.

Торсия налево по правой оси (T S\D) – 2%.

Крестец, фиксированный в T D\S – это дисфункция, являющаяся зеркальным отображением T S\D.

При обследовании:

- TFD отрицательный или слабоположительный справа (+);

- TFA резко положителен справа (+++);

- Нижняя конечность слева удлинена в положении лежа на животе – ощущение ложного укорочения справа;

- sulcus SI sin слева слабо углублена;

- Нижний латеральный угол крестцаAIL sacri dxt справа смещен кзади и книзу;

- Крестцово-седалищная связка lig. sacrospinale напряжена справа и расслаблена слева;

- Грушевидная мышца справа m. piriformis dxt находится в состоянии напряжения (иногда она может провоцировать боль, которая имеет характер стволовой или корешковой ишиалгии);

- Адаптационная выпуклость поясничного отдела позвоночника слева;

- rebaund - Тест подскока положительный;

- Тест Dauning отрицателен;

- В положении «Сфинкса» позиционные признаки крестца, выявленные ранее, проявляются более выраженно;

- rotatio ilei dxt post

- rotatio ilei sin ant.

- Имеются боли в SI и в пояснично-крестцовой области права.

Коррекция крестца в T D\S

Подготовка к коррекции:

- Больной лежит на стороне пораженной оси крестца (на левом боку);

- Врач стоит лицом к больному;

- Согнутое правое колено больного упирается в левое бедро врача;

- Левой рукой врач захватывает правую стопу больного, а правой рукой контролирует пространство L5-S1;

- Перемещая колено больного цефалически-каудально врач раскрывает и локализует пространство L5-S1;

Замыкание верхнего сегмента позвоночника, включая L5:

- Врач меняет руки и 3-й палец левой руки помещает в пространство L5-S1.

- Больной заводит свою правую руку за спину и, после глубокого вдоха, на выдохе пытается приблизить свою правую лопатку к столу. Врач при этом своей правой рукой пассивно помогает больному. Маневр повторить 3-4 раза, до появления движения на L5. Больной фиксирует свое положение, держась правой рукой за край стола.

- Врач, располагая свое правое предплечье на передне-боковой поверхности груди больного, фиксирует замыкание позвоночника.

Врач контролирует цефалической рукой достижение барьеров коррекции:

- 3 пальцем – пространство L5-S1;

- 2 пальцем – правую sulcus SI;

- 4 пальцем - L5;

- каудальной рукой захватывает стопу больного, делая сгибание-разгибание в тазобедренном суставе, проверяет 3 пальцем барьер движения на уровне L5-S1.

Определение барьеров коррекции:

- Врач захватывает каудальной рукой правую голень больного на уровне колена и помогает больному свесить расслабленную ногу со стола до появления движения на уровне SI и L5-S1.

Движение не должно переходить на L5.

Этапы коррекции:

- Врач просит больного осуществлять отведение правого бедра, поднимая его к потолку с силой 200 грамм в течение 3 сек. Против сопротивления врача;

- После 3 сек. Расслабления, врач помогает опуститься бедру вниз до нового моторного барьера;

- Повторить маневр 3 раза;

- Врач укладывает больного на живот;

- Ретестирование.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 2891 | Нарушение авторских прав