АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря

Основной диагностический симптом – билиарная боль, которая развивается в отсутствие структурных изменений и причиной которой служит нарушенное опорожнение желчного пузыря. Даже единственный, но значительно выраженный эпизод билиарной боли может потребовать проведения всего комплекса исследований с целью установления его этиологии. Боль могут сопровождать следующие признаки: иррадиация под правую лопатку или в спину, сочетание с тошнотой и рвотой, появление болевого приступа после еды и/или во время ночного сна.

Дополнительные методы исследования

Все диагностические тесты у пациентов с билиарной болью можно разделить на две группы. Одна группа – скрининговые тесты, которые выполняются для исключения в первую очередь холелитиаза, а также других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вызывающих сходный болевой синдром. Вторая группа – тесты, собственно подтверждающие функциональные изменения желчного пузыря, а именно сниженное его опорожнение.

I. Скрининговые тесты

Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости – обязательная скрининговая процедура. Она позволяет исключить органическую причину билиарной боли – камни размером 3–5 мм или билиарный сладж в желчном пузыре. Однако обладает низкой чувствительностью в определении микролитиаза и микрокристаллов в желчи, а также в выявлении камней холедоха, т.е. трансабдоминальное УЗИ не позволяет во всех случаях однозначно исключить холелитиаз как причину билиарной боли. Более чувствительно в выявлении микролитиаза (<3 мм) и сладжа в протоках зондоскопическое УЗИ.

Для исключения микролитиаза может применяться микроскопическое исследование желчи. Во время дуоденального зондирования после введения стимулятора сокращения желчного пузыря собирается пузырная желчь. В качестве стимулятора проводится инстилляция в двенадцатиперстную кишку 50 мл MgSO4 (за рубежом чаще применяется внутривенное введение ХЦК). В полученной пузырной желчи оцениваются два типа депозитов: первый – кристаллы холестерина ромбовидной формы, лучше визуализируемые при поляризационной микроскопии, и второй – гранулы билирубината, которые видны как красно-коричневые отложения при обычной световой микроскопии.

Лабораторные исследования: печеночные функциональные тесты (аминотрансферазы, щелочная фосфатаза – ЩФ, билирубин) и панкреатические энзимы остаются в пределах нормальных значений.

Эзофагогастродуоденоскопия показана при отсутствии изменений лабораторных показателей и данных УЗИ для исключения других заболеваний верхних отделов ЖКТ, вызывающих сходный болевой синдром.

II. Тесты, подтверждающие сниженное опорожнение желчного пузыря

Наиболее доступным тестом для рутинной оценки опорожнения желчного пузыря считается УЗИ с серийным измерением объема пузыря до и после стимуляции его сокращения. Стимуляторами сокращения служат прием пищи (обычно прием двух желтков натощак) или введение ХЦК. В норме объем пузыря уменьшается до 2/3 от первоначального в течение первых 20–40 мин, уменьшение опорожнения до 1/3 свидетельствует в пользу дисфункции желчного пузыря.

"Золотым стандартом” оценки опорожнения желчного пузыря является холесцинтиграфия с 99mTcHIDA или с 75SeHCAT. Исследование позволяет мониторировать печеночную экскрецию желчи, наполнение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, используя компьютерный анализ количественных изменений радиоактивности в билиарном тракте. Опорожнение пузыря характеризует фракция опорожнения, которую рассчитывают как процент уменьшения объема желчного пузыря после введения ХЦК. В норме фракция опорожнения составляет не менее 70%, ее снижение ниже 40% свидетельствует о дисфункции желчного пузыря.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав