АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностический алгоритм

Обязательные лабораторные исследования.

Однократно: группа крови Rh-фактор, холестерин крови, амилаза крови, коагулограмма, протеинограмма, копрограмма, кал на дисбактериоз и гельминты, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, маркёры вирусных гепатитов В, С и D.

Двукратно: общий анализ крови, ретикулоциты, тромбоциты, общий анализ мочи, желчные пигменты, АсАТ, АлАТ, билирубин и его фракции,ЩФ, -ГТП, иммунограма.

Вирусологическая диагностика.

Маркеры вирусной инфекции В:

HBsAg — маркер инфицирования,

анти-HBs — маркер перенесенной инфекции или успешной вакцинации,

анти-HBcor IgG — маркер перенесенной инфекции? маркер инфицирования?

анти-HВcor IgM — маркер острой или репликативной фазы хронической инфекции,

HBеAg — маркер острой или репликативной фазы хронической инфекции,

анти-HBе — маркер прекращения репликации HBV

HBV ДНК — основной маркер репликации HBV,

Маркеры вирусного гепатита D: анти-HDV IgM, HDV РНК.

Маркеры вирусного гепатита С: анти-HCV, HCV РНК. Анти-HCV выявляются у 40% больных через 2 месяца после инфицирования, у 80% через 4 месяца и у 95% через 5 месяцев

Серологическая диагностика: иммуноферментные системы 1-го поколения позволяют определить анти-HCV к С 100-3-антигену (NS3/NS4-область вирусного генома).Определение антител возможно через 3-12 месяцев после инфицирования. Чувствительность 70-80%.

Иммуноферментные и иммуноблот-системы 2-го поколения выявляют антитела к структурным и неструктурным антигенам HV. Определение антител возможно через 4-6 недель после инфицирования. Чувствительность и специфичность >90%.

Иммуноферментные и иммуноблот-системы 3-го поколения выявляют также антитела к вирусным белкам. Чувствительность тест-систем 3-го поколения приближается к 100%.В России иммуноблот распространения не получил; в качестве референтного метода используется ПЦР.

Биохимическая диагностика (аланиновая и аспарагиновая трансаминазы: АЛТ, АСТ).Нормальный или субнормальный уровень АЛТ не всегда коррелирует с гистологической активностью гепатита. АЛТ >10 норм обычно соответствует мостовидным некрозам (исключить другие причины поражения печени!).АСТ > АЛТ: тяжелый фиброз, алкогольно-вирусное поражение, другие этиологические факторы.

Гистологическаядиагностика (воспаление и фиброз в ткани печени).

Инструментальные исследования: Однократно: ультразвуковое сканирование органов гепатобилиарный и портальной системы.

Проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемого заболевания: эзофагогастродуоденоскопия, чрескожная чреспечёночная биопсия печени, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при дифференциальной диагностике синдрома холестаза), компьютерная томография, лапароскопия (с прицельной биопсией печени).

Хронический гепатит и цирроз печени: дифференциальная диагностика цирроза с хроническим гепатитом и первичным раком печени. План обследования пациента, общие принципы лечения в амбулаторных условия, врачебная тактика. Медико-социальная экспертиза (обоснование и сроки временной нетрудоспособности, показания к рациональному трудоустройству, к направлению на МРЭК), диспансеризация.

В течение последних десятилетий в нашей республике сложилась ситуация, способствующая не только и не столько увеличению числа больных с патологией печени и желчевыводящих путей, сколько повышению тяжести течения этих заболеваний, учащению случаев осложненных и инкурабельных форм. С одной стороны, это объясняется экологической обстановкой, высоким уровнем алкоголизации населения, распространением наркомании и эпидемическим неблагополучием по вирусному гепатиту. С другой стороны, прогрессирование патологического процесса связано с неадекватной тактикой и объемом проведения лечебно-профилактических мероприятий на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам.

Термином «хронический гепатит» (ХГ) обозначают воспалительный процесс печени, продолжающийся более 6 месяцев. Понятию же «цирроз печени» соответствует хроническое диффузное поражение печени с тотальным или узловым разрастанием в ней соединительной ткани, глубокой перестройкой ее структуры с симптомами функциональной недостаточности печени и вовлечением в патологический процесс ряда органов и систем.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 696 | Нарушение авторских прав