АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Базисное лечение и диагностический мониторинг

Как только пациент поступает в блок интенсивной терапии, его необходимо обследовать на предмет осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В блоке интенсивной терапии или же обычной палате необходимо мониторировать и, при необходимости, корригировать следующие показатели:

1) клинический статус

Чтобы вовремя выявить нарушения дыхания и гемоциркуляции, а также осложнения, вызванные отеком мозга (контроль уровня бодрствования, размера зрачков и т.д.), необходимо частое наблюдение пациента.

2) артериальное давление

Нередко при ишемическом инсульте артериальное давление повышается. АД необходимо поддерживать на оптимальных цифрах, чтобы обеспечить адекватный кровоток по коллатералям и стенозированным сосудам, особенно в зоне пенумбры, где нарушена ауторегуляция мозгового кровотока. Однако давление необходимо снижать при геморрагическом инсульте и при кардиологической патологии, если оно того требует. При гипотензии необходима инфузионная терапия и/или норэпинефрин.

Рекомендации: если систолическое давление менее 200 мм рт. ст., а диастолическое – менее 120 мм рт. ст., артериальная гипертензия не требует коррекции. Желательно поддерживать уровень легкой гипертензии порядка 160-180/100-120 мм рт. ст.; снижение АД не должно быть резким (рекомендуемые препараты: лабеталол 10-20 мг в/в струйно с интервалом по 10 минут до достижения дозы 150-300 мг или же внутривенно капельно из расчета 1 мг/мин, или урадипил 10-50 мг в/в, или клонидин 0,15 мг в/в, или каптоприл 6,25-12,5 мг внутрь).

3) температура тела

Лихорадка отрицательно влияет на исход инсульта и, согласно экспериментальным данным, увеличивает размер инфаркта.

-температуру выше 37,5⁰С снижают жаропонижающими препаратами (например, 500 мг парацетамола)

-при подозрении на бактериальную инфекцию, как можно раньше назначаются антибиотики.

4) обмен глюкозы

Необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы крови, поскольку предсуществующий диабет может существенно усугубиться в острой стадии инсульта. Кроме того, гипергликемия ухудшает прогноз. Гипогликемия также ухудшает прогноз и может имитировать клинику инсульта.

Рекомендации:

-необходимо избавиться от гипергликемии

-при уровне гипогликемии менее 2,8 ммоль/л необходимы инфузии 10% глюкозы.

5) оксигенация крови

Мониторирование функции внешнего дыхания и кислорода крови проводятся с помощью пульс-оксиметра, если это доступно. Пациенты со стволовым, а также обширным инсультом в бассейне средней мозговой артерии имеют наибольший риск гиповентиляции, нарушения проходимости дыхательных путей и аспирации. Адекватный уровень оксигенации необходим для поддержания обмена веществ в области ишемической полутени. Для улучшения оксигенации назначают 2-4 литра О₂ в мин интраназально.

6) водно-электролитный баланс

Поддержание водно-электролитного баланса необходим для нормализации реологических свойств крови; следует избегать уменьшения объема циркулирующей крови и повышения гематокрита.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав