АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение острых осложнений

Отек мозга и размер инфаркта

Локальный отек мозга сохраняется в течение первых 24-48 часов после развития ишемического инсульта. У пациентов более молодого возраста и больных с обширными инфарктами в бассейне средней мозговой артерии отек может приводить к повышению внутричерепного давления (ВЧД), что увеличивает риск вклинения, вторичного повреждения центральной нервной системы и нарушения жизненно важных функций.

Базисная терапия отека мозга:

- пациента укладывают ровно, немного приподнимают головной конец кровати (на 30⁰)

- нормализуют температуру тела. Мягкая гипотермия (33-35⁰С) снижает ВЧД и оказывает другие положительные эффекты; может применяться лишь в стационарах, где есть нейрореанимационное отделение и персонал соответствующей квалификации.

Осмотические диуретики. Быстрый эффект оказывает внутривенное введение 25-30 г маннитола каждые 3-6 часов или же введение 100 мл 7% гипертонического раствора с добавлением гидроксиэтилкрахмала. Более медленный и продолжительный эффект оказывает введение в/в капельно 10% глицерола на изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 1-2 мл/кг за 2 часа. Можно вводить через назогастральный зонд из расчета 1 г/кг 1-2 раза в сутки. В первый раз 0,5-1,5 г на кг массы тела вводят внутривенно в течение 20 минут, затем в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4-5 часов под контролем осмолярности плазмы, которая не должна превышать 320 МОСМ/л

Гипервентиляция. Параметры ИВЛ: РаО₂ не ниже 70-75 мм Hg при нормокапнии – РаСО₂ 35 + 2мм Hg или гипокапнии – РаСО₂ 28-30 мм Hg.

глюкокортикоиды при инсульте вводить не рекомендуется.

Судорожные припадки

В раннем периоде инсульта могут возникать парциальные или генерализованные эпилептические припадки. Профилактически противосудорожная терапия не применяется. Однако рекомендуется предупреждение повторных припадков, так как они способствуют нарастанию отека мозга и ухудшению исхода. Препаратами выбора являются диазепам в/в или внутрь, депакин для в/в применения.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 377 | Нарушение авторских прав