АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дополнительные методы исследования функции сфинктера Оди

Единственным методом, который может напрямую оценить функцию сфинктера Одди, служит манометрия. Это технически трудновыполнимая процедура, сопряженная с развитием ряда осложнений. Поэтому на первых этапах диагностики преимущество отдается скрининговым неинвазивным исследованиям, на основании которых исключается органическая патология (холелитиаз, другие заболевания верхних отделов ЖКТ) и предполагается дисфункция сфинктера Одди. Только после этого проводятся инвазивные тесты, подтверждающие дисфункцию сфинктера Одди.

I. Скрининговые тесты

Исследования для исключения холелитиаза те же, что и при дисфункции желчного пузыря.

Лабораторные исследования

Транзиторное увеличение (более чем в 2 раза) аминотрансфераз, ЩФ и/или билирубина, по времени взаимосвязанное с эпизодами билиарной боли и зарегистрированное не менее 2 раз, предполагает дисфункцию сфинктера Одди (билиарно-подобный вариант).

Значительное увеличение амилазы и/или липазы, по времени взаимосвязанное с панкреатической болью, при отсутствии других причин панкреатита, предполагает дисфункцию сфинктера Одди (панкреатитоподобный вариант)

Трансабдоминальное УЗИ используется для оценки диаметра холедоха. Расширение холедоха более 6 мм может указывать на резистентность билиарному току желчи, вызванную изменениями сфинктера Одди. Однако специфичность этого признака не высока: бессимптомное расширение холедоха встречается у 34% больных после холецистэктомии.

Холедохосцинтиграфия. После холецистэктомии тонус сфинктера Одди в значительной степени регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Дисфункция сфинктера Одди манифестирует замедлением транзита радиофармпрепарата из ворот печени в двенадцатиперстную кишку.

II. Тесты, подтверждающие дисфункцию сфинктера Одди

ЭРХПГ Основные признаки дисфункции сфинктера Одди: диаметр холедоха і12 мм и задержка опорожнения контраста из холедоха более 45 мин. Дополнительные признаки: расширенный панкреатический проток (>5мм) и задержка опорожнения контраста из панкреатического протока более 10 мин.

Манометрия сфинктера Одди, проводимая во время эндоскопического исследования, позволяет напрямую оценить базальное давление в билиарной и панкреатической части сфинктера, ответ на ХЦК и ряд других показателей. Увеличенное базальное давление более 40 мм рт. ст. служит диагностическим признаком стеноза или спазма сфинктера. При спазме давление снижается после введения гладкомышечных релаксантов.

План обследования пациентов при хр. холецистите и дисфункции желчного пузыря.

ОАК., ОАМ, биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, альфа-амилаза мочи.

УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ФЭГДС.

Дополнительные методы исследования: Иммунологическое исследование: HBsAg, an-tiHCV. Консультация хирурга. Обзорная рентгенограмма. Ректоскопия.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом. Необходимо учитывать особенности возникновения болевого синдрома при этих-заболеваниях, сезонность обострений. Решающую роль играют результаты эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Однако для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

Механическую желтуху, обусловленную закупоркой общего желчного протока камнем, необходимо дифференцировать от желтухи, обусловленной острым вирусным гепатитом, гемолитической анемией. В ряде случаев желтуху при холелитиазе, особенно у пожилых людей, трудно отдифференцировать от желтухи, возникшей в результате сдавления или прорастания общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы, обусловленной раком желчного пузыря. В подобных случаях наблюдается медленное развитие желтухи, непосредственно перед ее появлением не отмечается типичного приступа билиарной боли, наблюдается общее истощение больного, резкое увеличение СОЭ.

Значительно реже возникают трудности при разграничении холелитиаза и правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии, особенно у пожилых людей. В этом случае решающее значение имеют результаты физикального и рентгенологического исследова­ний легких.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 585 | Нарушение авторских прав