АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Анализы крови. Показатели, важные в дифференциальной диагностике различных типов желтух, представлены в табл

Прочитайте:
  1. I этап. Первичная диагностика гипопаратиреоза
  2. I. Диагностика усвоения ребенком графем и звуко-буквенных связей.
  3. I. Тема: «Дифференциальная диагностика желтух».
  4. II Энзимодиагностика
  5. II этап. Диагностика нозологической формы.
  6. II. Ранняя диагностика.
  7. III. Лабораторная диагностика
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  10. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

 

Анализы крови. Показатели, важные в дифференциальной диагностике различных типов желтух, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Показатели крови при желтухе

 

Показатель Норма Желтуха
надпеченочная печеночная подпеченочная
Билирубин, ммоль/л……………. АсАТ, МЕ/л…………………….. ЩФ, МЕ/л………………………. ГГТП, МЕ/л…………………….. Альбумин, г/л…………………... Гемоглабин, г/л………………… Ретикулоциты, %.......................... Международный индекс……….. Протромбиновое время………… 3-17 <35 <120 15-40 40-50 120-160 <1 1,0-1,2 13-15 50-150 <35 <120 15-40 40-50 <100 10-30 1,0-1,2 13-15 50-350 300-10000 <120-300 15-200 20-50 120-160 <1 1,0-3,0* 15-45 100-750 35-400 >300 80-100 30-50 100-160 <1 1,0-3,0* 15-45*

 

*Уменьшается при парентеральном введении 10 мг витамина К

Печеночные ферменты: аспарагиновая трансаминаза (АсАТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) являются маркерами нарушения функции печени. Аланиновая трансаминаза (АлАТ) более специфична, чем АсАТ.

Повышение уровня АсАТ более 700 МЕ/л очень редко встречается при алкогольном гепатите и обычно указывает на присоединение вирусной инфекции или токсическое воздействие лекарств (например, парацетамола).

Уровень гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП) повышен при высоком уровне ЩФ печеночного, а не костного происхождения. Это не очень надежный тест для определения злоупотребления алкоголем, однако, уровень ГГТП изменяется после его приема.

Достоверными маркерами функции печени являются уровень альбумина сыворотки крови, протромбиновое время и международный индекс. Уровень альбумина сыворотки может изменяться при перераспределении жидкости в организме.

Анализ мочи. При надпеченочной желтухе билирубин отсутствует (моча прозрачная, не оранжевая). Уробилиноген отсутствует при полном холестазе.

Другие тесты. УЗИ используют для оценки расширения желчных протоков или метастазов в печени. Оно помогает также определить размеры печени, селезенки, поджелудочной железы, портальный кровоток, выявить лимфаденопатию и асцит. Для диагностики цирроза метод не надежен.

КТ проводят у тучных больных или если при УЗИ возникают трудности (обычно из-за метеоризма).

Рентгенологическое исследование грудной клетки выполняют для исключения метастазов или опухоли бронхов, ЭРПХГ – при патологии в панкреатических протоках или протоках желчевыделительной системы.

Дополнительные исследования зависят от типа желтухи, результатов исследования крови и данных УЗИ.

 

Подпеченочная желтуха:

Ультразвуковое исследование

расширенные желчные протоки тесты на выявление АМА, HBsAg

 

чрескожная холангиография ЭРХПГ биобсия печени →ЭРХПГ

 

Надпеченочная желтуха:

• мазок крови;

• подсчет числа ретикулоцитов;

• проба Кумбса, определение гаптоглобинов сыворотки (отсутствуют при гемолизе);

• консультация гематолога (исследование костного мозга, тест Хема для исключения пароксизмальной ночной гемоглобинурии).


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)