АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Анализы крови. Показатели, важные в дифференциальной диагностике различных типов желтух, представлены в табл

Анализы крови. Показатели, важные в дифференциальной диагностике различных типов желтух, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Показатели крови при желтухе

*Уменьшается при парентеральном введении 10 мг витамина К

Печеночные ферменты: аспарагиновая трансаминаза (АсАТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) являются маркерами нарушения функции печени. Аланиновая трансаминаза (АлАТ) более специфична, чем АсАТ.

Повышение уровня АсАТ более 700 МЕ/л очень редко встречается при алкогольном гепатите и обычно указывает на присоединение вирусной инфекции или токсическое воздействие лекарств (например, парацетамола).

Уровень гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП) повышен при высоком уровне ЩФ печеночного, а не костного происхождения. Это не очень надежный тест для определения злоупотребления алкоголем, однако, уровень ГГТП изменяется после его приема.

Достоверными маркерами функции печени являются уровень альбумина сыворотки крови, протромбиновое время и международный индекс. Уровень альбумина сыворотки может изменяться при перераспределении жидкости в организме.

Анализ мочи. При надпеченочной желтухе билирубин отсутствует (моча прозрачная, не оранжевая). Уробилиноген отсутствует при полном холестазе.

Другие тесты. УЗИ используют для оценки расширения желчных протоков или метастазов в печени. Оно помогает также определить размеры печени, селезенки, поджелудочной железы, портальный кровоток, выявить лимфаденопатию и асцит. Для диагностики цирроза метод не надежен.

КТ проводят у тучных больных или если при УЗИ возникают трудности (обычно из-за метеоризма).

Рентгенологическое исследование грудной клетки выполняют для исключения метастазов или опухоли бронхов, ЭРПХГ – при патологии в панкреатических протоках или протоках желчевыделительной системы.

Дополнительные исследования зависят от типа желтухи, результатов исследования крови и данных УЗИ.

Подпеченочная желтуха:

Ультразвуковое исследование

расширенные желчные протоки тесты на выявление АМА, HBsAg

чрескожная холангиография ЭРХПГ биобсия печени →ЭРХПГ

Надпеченочная желтуха:

• мазок крови;

• подсчет числа ретикулоцитов;

• проба Кумбса, определение гаптоглобинов сыворотки (отсутствуют при гемолизе);

• консультация гематолога (исследование костного мозга, тест Хема для исключения пароксизмальной ночной гемоглобинурии).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав