Диагностика. Анализы крови. Показатели, важные в дифференциальной диагностике различных типов желтух, представлены в табл
Анализы крови. Показатели, важные в дифференциальной диагностике различных типов желтух, представлены в табл. 1.
Таблица 1. Показатели крови при желтухе
Показатель
| Норма
| Желтуха
| надпеченочная
| печеночная
| подпеченочная
| Билирубин, ммоль/л…………….
АсАТ, МЕ/л……………………..
ЩФ, МЕ/л……………………….
ГГТП, МЕ/л……………………..
Альбумин, г/л…………………...
Гемоглабин, г/л…………………
Ретикулоциты, %..........................
Международный индекс………..
Протромбиновое время…………
| 3-17
<35
<120
15-40
40-50
120-160
<1
1,0-1,2
13-15
| 50-150
<35
<120
15-40
40-50
<100
10-30
1,0-1,2
13-15
| 50-350
300-10000
<120-300
15-200
20-50
120-160
<1
1,0-3,0*
15-45
| 100-750
35-400
>300
80-100
30-50
100-160
<1
1,0-3,0*
15-45*
|
*Уменьшается при парентеральном введении 10 мг витамина К
Печеночные ферменты: аспарагиновая трансаминаза (АсАТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) являются маркерами нарушения функции печени. Аланиновая трансаминаза (АлАТ) более специфична, чем АсАТ.
Повышение уровня АсАТ более 700 МЕ/л очень редко встречается при алкогольном гепатите и обычно указывает на присоединение вирусной инфекции или токсическое воздействие лекарств (например, парацетамола).
Уровень гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП) повышен при высоком уровне ЩФ печеночного, а не костного происхождения. Это не очень надежный тест для определения злоупотребления алкоголем, однако, уровень ГГТП изменяется после его приема.
Достоверными маркерами функции печени являются уровень альбумина сыворотки крови, протромбиновое время и международный индекс. Уровень альбумина сыворотки может изменяться при перераспределении жидкости в организме.
Анализ мочи. При надпеченочной желтухе билирубин отсутствует (моча прозрачная, не оранжевая). Уробилиноген отсутствует при полном холестазе.
Другие тесты. УЗИ используют для оценки расширения желчных протоков или метастазов в печени. Оно помогает также определить размеры печени, селезенки, поджелудочной железы, портальный кровоток, выявить лимфаденопатию и асцит. Для диагностики цирроза метод не надежен.
КТ проводят у тучных больных или если при УЗИ возникают трудности (обычно из-за метеоризма).
Рентгенологическое исследование грудной клетки выполняют для исключения метастазов или опухоли бронхов, ЭРПХГ – при патологии в панкреатических протоках или протоках желчевыделительной системы.
Дополнительные исследования зависят от типа желтухи, результатов исследования крови и данных УЗИ.
Подпеченочная желтуха:
Ультразвуковое исследование
расширенные желчные протоки тесты на выявление АМА, HBsAg
чрескожная холангиография ЭРХПГ биобсия печени →ЭРХПГ
Надпеченочная желтуха:
• мазок крови;
• подсчет числа ретикулоцитов;
• проба Кумбса, определение гаптоглобинов сыворотки (отсутствуют при гемолизе);
• консультация гематолога (исследование костного мозга, тест Хема для исключения пароксизмальной ночной гемоглобинурии).
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|