Желтуха: Понятие. Классификация. Дифференциальный диагноз при желтухах
Желтуха определяется клинически при уровне билирубина сыворотки выше 50 ммоль/л. Выделяют три типа желтухи: надпеченочную, печеночную (печеночно-клеточную) и холестатическую. Эти типы имеют во многом сходные клинические и биохимические признаки.
Большую роль в развитии желтухи играет обмен билирубина.
Прежде всего, необходимо определить преобладающий вид билирубина. Обычно выявляют повышение уровня конъюгированного и неконъюгированного билирубина, если нет дефицита ферментов или дефектов транспорта.
Неконъюгированная гипербилирубинемия наблюдается при гемолизе, синдроме Жильбера, синдроме Криглера-Найяра (у детей); она бывает также «физиологической» (неонатальной).
Нарушения эритропоэза (например, мегалобластная анемия) и резорбция посттравматической гематомы больших размеров могут вызвать повышение уровня билирубина, но не клинически определяемую желтуху.
Конъюгированная гипербилирубинемия встречается при холестазе внутри- или внепеченочном, синдроме Дубина-Джонсона (без холестаза).
Клиническая картина. Наличие болевого синдрома, самостоятельного или связанного с нарушением диеты.
Анамнез:
• род деятельности (потребление алкоголя, контакт с животными, воздействие промышленных вредностей);
• путешествия за границу в прошлом или недавние (эндемичные по гепатиту регионы, малярия);
• контакт с больными с желтухой;
• инъекции (злоупотребление лекарствами, трансфузии крови и плазмы, татуировки);
• лекарства (альтернативная медицина - травяные чаи, китайские лекарства);
• сексуальные контакты;
• употребление устриц, крабов (гепатит А);
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|