II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза
На основании клинических и инструментально-лабораторных данных были выявлены следующие синдромы:
1). Стенокардитический сндр. (боль в области сердца, возникающая при физической нагрузке, в анамнезе - ИБС, приглушенность сердечных тонов);
2). Сндр. артериальной гипертензии (повышение АД до 180/90 мм рт.ст., сопровождающийся головной болью, в анамнезе - ГБ);
3). Метаболический сндр. (ожирение Iст. (ИМТ=32), по УЗИ – жировой гепатоз, по БАК - повышение ОХс, ТГ, коэффициента атерогенности (дислипидемия), на ЭКГ – признаки умеренных обменных нарушений, при аускультации - приглушенность сердечных тонов (свидетельствует о метаболических изменениях в миокарде)+ выделенная ранее АГ);
4). Сндр. хронической сердечной недостаточности (одышка, возникающая при физической нагрузке, чувство тяжести в правом подреберье, отечность ног, перкуторное расширение левых границ сердца, приглушенность сердечных тонов (свидетельствует о метаболических изменениях в миокарде), на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка);
5). Сндр. субклинического гипотиреоза (уровень ТТГ повышен, Т4 св – N, Т3 св –N, АТ к тиреопероксидазе – резко повышены, на УЗИ – гипертрофические изменения щ.ж. - объем щ. ж.– 23 мл (при N у женщин до 18мл), структура умеренно неоднородная);
6). Анемический сндр. (слабость, бледность, сухость кожных покровов (в области локтей и голеней), в ОАК – гипохромная анемия);
7). Мочевой сндр. (в ОАМ - умеренная лейкоцитурия);
8). Суставной сндр. по типу олигоартроза (боли в коленных и голеностопных суставах “стартового” характера);
9). Постхолецистэктомический синдром ( в анамнезе – холецистэктомия, беспокоят ноющие боли в правом подреберье, язык обложен беловатым налетом, при пальпации выявляется небольшая болезненность в точке желчного пузыря).
Аутоимунный тиреоидит поставлен на основании следующих критериев:
1. При зобной (гипертрофической) форме болезни щитовидная железа локально или диффузно увеличена (по УЗИ 23 мл при N у женщин до 18мл (у мужчин до 25мл!)), плотная, не спаяна с окружающими тканями, часто с неровной поверхностью, безболезненна при пальпации. У части больных имеются симптомы первичного гипотиреоза (в данном случае – синдром субклинического гипотиреоза (лабораторный гипотиреоз));
2.Атрофическая форма проявляется симптомами первичного гипертиреоза. 3. В сыворотке крови больных имеются антитела к микросомальному антигену щитовидной железы (АТ к тиреопероксидазе – 158 мМЕ/л (норма – до 30 мМЕ/л)).
4. При гистологическом исследовании биоптатов щитовидной железы (полученных при трепанобиопсии или тонкоигольной аспирационной биопсии) обнаруживается инфильтрация щитовидной железы лимфоцитами и плазматическими клетками, клетками Ашкенази, встречаются очаги фиброза.
Диагностические признаки хронического пиелонефрита:
I. Клинические признаки: боли в поясничной области, чаще асимметричные; лихорадка, ознобы, дизурические расстройства (поколачивание по пояснице умеренно болезненно, больше справа (ассиметричность)).
II. Лабораторные признаки:
1) снижение относительной плотности мочи;
2) незначительная протеинурия;
3 ) нейтрофильная лейкоцитурия;
4) диагностически значимая (105 и выше) бактериурия.
III. Признаки поражения чашечно-лоханочной системы, выявляемой при ультразвуковом исследовании и внутривенной урографии (на УЗИ - расширение ЧЛС почек).
IV. Асимметрия поражения почек по результатам радиоизотопных методов исследования (ренография, сцинтиграфия).
Диагностические признаки железодефицитной анемии:
I. Клинические критерии:
1) анемия (бледность кожи и слизистых, тахикардия, общая слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, функциональный систолический шум);
2) проявление тканевого дефицита железа: сухость кожи, ломкость и выпадение волос; ломкость, искривление, поперечная исчерченность ногтей, извращение вкуса и обоняния, атрофические изменения слизистых желудочно-кишечного тракта - заеды, глоссит, эзофагит, гипоацидный гастрит, слабость детрузора мочевого пузыря;
3) положительный эффект терапии препаратами железа при условии воздействия на причину анемии.
II. Лабораторные критерии:
1 ) гипохромная анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя); 2) снижение уровня сывороточного железа <13 ммоль/л у мужчин, <11 ммоль/л у женщин и содержания ферритина в сыворотке крови (N у женщин – 12-150 мкг/л; у мужчин – 15-200 мкг/л);
3) микроцитоз, пойкилоцитоз;
4) снижение числа сидеробластов в костном мозге.
Диагностические критерии ДОА:
1. Боли в суставах "механического" ритма, т.е. преимущественно к концу дня и/или в первую
половину ночи (венозный застой), " стартовые" боли.
2. Усиление боли после механической нагрузки на сустав.
3. Деформация сустава за счет костных разрастании, включая узелки Гебердена, Бушара; при движении определяемая крепитация и хруст.
4. Характерные рентгенологические данные:
а) сужение суставной щели;
б) остеосклероз суставных поверхностей;
в) остеофитоз.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1206 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|