АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза

На основании клинических и инструментально-лабораторных данных были выявлены следующие синдромы:

1). Стенокардитический сндр. (боль в области сердца, возникающая при физической нагрузке, в анамнезе - ИБС, приглушенность сердечных тонов);

2). Сндр. артериальной гипертензии (повышение АД до 180/90 мм рт.ст., сопровождающийся головной болью, в анамнезе - ГБ);

3). Метаболический сндр. (ожирение Iст. (ИМТ=32), по УЗИ – жировой гепатоз, по БАК - повышение ОХс, ТГ, коэффициента атерогенности (дислипидемия), на ЭКГ – признаки умеренных обменных нарушений, при аускультации - приглушенность сердечных тонов (свидетельствует о метаболических изменениях в миокарде)+ выделенная ранее АГ);

4). Сндр. хронической сердечной недостаточности (одышка, возникающая при физической нагрузке, чувство тяжести в правом подреберье, отечность ног, перкуторное расширение левых границ сердца, приглушенность сердечных тонов (свидетельствует о метаболических изменениях в миокарде), на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка);

5). Сндр. субклинического гипотиреоза (уровень ТТГ повышен, Т4 св – N, Т3 св –N, АТ к тиреопероксидазе – резко повышены, на УЗИ – гипертрофические изменения щ.ж. - объем щ. ж.– 23 мл (при N у женщин до 18мл), структура умеренно неоднородная);

6). Анемический сндр. (слабость, бледность, сухость кожных покровов (в области локтей и голеней), в ОАК – гипохромная анемия);

7). Мочевой сндр. (в ОАМ - умеренная лейкоцитурия);

8). Суставной сндр. по типу олигоартроза (боли в коленных и голеностопных суставах “стартового” характера);

9). Постхолецистэктомический синдром ( в анамнезе – холецистэктомия, беспокоят ноющие боли в правом подреберье, язык обложен беловатым налетом, при пальпации выявляется небольшая болезненность в точке желчного пузыря).

Аутоимунный тиреоидит поставлен на основании следующих критериев:

1. При зобной (гипертрофической) форме болезни щитовидная железа локально или диффузно увеличена (по УЗИ 23 мл при N у женщин до 18мл (у мужчин до 25мл!)), плотная, не спаяна с окружающими тканями, часто с неровной поверхностью, безболезненна при пальпации. У части больных имеются симптомы первичного гипотиреоза (в данном случае – синдром субклинического гипотиреоза (лабораторный гипотиреоз));

2.Атрофическая форма проявляется симптомами первичного гипертиреоза.
3. В сыворотке крови больных имеются антитела к микросомальному антигену щитовидной железы (АТ к тиреопероксидазе – 158 мМЕ/л (норма – до 30 мМЕ/л)).

4. При гистологическом исследовании биоптатов щитовидной железы (полученных при трепанобиопсии или тонкоигольной аспирационной биопсии) обнаруживается инфильтрация щитовидной железы лимфоцитами и плазматическими клетками, клетками Ашкенази, встречаются очаги фиброза.

Диагностические признаки хронического пиелонефрита:

I. Клинические признаки: боли в поясничной области, чаще асимметричные; лихорадка, ознобы, дизурические расстройства (поколачивание по пояснице умеренно болезненно, больше справа (ассиметричность)).

II. Лабораторные признаки:

1) снижение относительной плотности мочи;

2) незначительная протеинурия;

3 ) нейтрофильная лейкоцитурия;

4) диагностически значимая (10⁵ и выше) бактериурия.

III. Признаки поражения чашечно-лоханочной системы, выявляемой при ультразвуковом исследовании и внутривенной урографии (на УЗИ - расширение ЧЛС почек).

IV. Асимметрия поражения почек по результатам радиоизотопных методов исследования (ренография, сцинтиграфия).

Диагностические признаки железодефицитной анемии:

I. Клинические критерии:

1) анемия (бледность кожи и слизистых, тахикардия, общая слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, функциональный систолический шум);

2) проявление тканевого дефицита железа: сухость кожи, ломкость и выпадение волос; ломкость, искривление, поперечная исчерченность ногтей, извращение вкуса и обоняния, атрофические изменения слизистых желудочно-кишечного тракта - заеды, глоссит, эзофагит, гипоацидный гастрит, слабость детрузора мочевого пузыря;

3) положительный эффект терапии препаратами железа при условии воздействия на причину анемии.

II. Лабораторные критерии:

1 ) гипохромная анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя);
2) снижение уровня сывороточного железа <13 ммоль/л у мужчин, <11 ммоль/л у женщин и содержания ферритина в сыворотке крови (N у женщин – 12-150 мкг/л; у мужчин – 15-200 мкг/л);

3) микроцитоз, пойкилоцитоз;

4) снижение числа сидеробластов в костном мозге.

Диагностические критерии ДОА:

1. Боли в суставах "механического" ритма, т.е. преимущественно к концу дня и/или в первую

половину ночи (венозный застой), " стартовые" боли.

2. Усиление боли после механической нагрузки на сустав.

3. Деформация сустава за счет костных разрастании, включая узелки Гебердена, Бушара; при движении определяемая крепитация и хруст.

4. Характерные рентгенологические данные:

а) сужение суставной щели;

б) остеосклероз суставных поверхностей;

в) остеофитоз.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1133 | Нарушение авторских прав