 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДДЗ: проводят с периферическим раком лёгкого, пневмонией, абсцесс лёгкого(осл.пневмонии, уровень жидкости)Периферический рак лёгкого - развивающийся из мелких бронхов и бронхиол периферической зоны, возникает из эпителия бронха, слизистых желез его стенки (бронхиальный рак) или из альвеолярных клеток (собственно легочный рак) и характеризующихся агрессивным ростом, ранним и обширным метастазированием. Анамнез: - курение 15—20 и более сигарет, профессиональные вредности контакты с пылью, содержащей никель, кобальт, железо, асбест, висмут, мышьяк, производственные смолы и сажу), рецидивирующие бронхиты и пневмонии, наличие остаточных посттуберкулезных изменений, пороки развития. -чаще мужчины возраст старше 40 лет (женщины болеют в 5—6 раз реже мужчин). - Клиника: -Начало заболевания постепенное, часто с паранеопластических смп: кожный зуд, дерматит, внезапное появление ихтиоза, папиллярнопигментная дистрофия, ползучая эритема, отеки, мышечная слабость, гипертрофические остеоартропатии (системные оссифицирующие периоститы), быстро развивающиеся, болезненные утолщения на концах пальцев рук и ног, тромбозы и тромбофлебиты, проксимальный мышечный сдр – полимиозиты. Вначале - легкий сухой кашель в ночное время; затем приступообразным и мучительным. Мокрота гнойная, с неприятным запахом, кровохарканье (прорастание сосудов, распад опухоли), боли в груди (прорастание плевры, бронхов), одышка(при прорастании бронхов),сдр сдавления верхней полой вены (развитие коллатеральных, подкожных вен, отечность шеи, плечевого пояса, нарушение акта глотания, боль в области грудины, стридор); синдрома Панкоста (выраженная боль и нарушение функции плечевого пояса); синдрома неврологических нарушений (паралич диафрагмального и возвратного нервов, нервных узлов, карциноидного синдрома (приступ бронхиальной астмы, гипотензия, тахикардия, гиперемия лица и шеи, тошнота, рвота, понос); уменьшается масса тела. Лаб. анализы: повышение СОЭ, реже - лейкоцитоз, увеличивается количество старых форм тромбоцитов. - Рентгенография: опухоль небольшого размера (до 1-2 см в диаметре), очагзатемнения неправильной округлой, полигональной формы; рак средних и больших размеров имеет более правильную шаровидную форму. При диаметре узла до 2 см - небольшую интенсивность, при большем диаметре - интенсивность увеличивается; тень негомогенна с наличием нескольких опухолевых узелков, неправильной полигональной формы и нечеткие контуры/шаровидную форму с лучистыми контурами, бугристость, иногда - полости распада; симптом Риглера — наличие вырезки по контуру опухоли, что обусловлено неравномерным ростом рака; - «дорожка» к корню, обусловленная лимфангиитом, перибронхиалным и периваскулярным ростом опухоли; в динамике выявляет прогрессрующий рост опухоли - удвоение в течение 17-80 дней; при сдавлении бронха- ателектаз доли легкого, плеврального выпота. Бронхографически можно обнаружить дефект наполнения бронха с неровными контурами, а при обтурирующем раке - «культю», или «ампутацию» бронха. Бронхоскопия - помогает мало. Анализ мокроты, промывных вод бронхов, плеврального выпота на атипичные клетки позволяет дифференцировать рак от ТБ. Пневмония: Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутри- альвеолярной экссудации. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав |