АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация ХСН (по NYHA)

Прочитайте:
  1. I. Классификация форм организации образовательно -воспитательного процесса
  2. I. Формы организации процесса обучения и их классификация
  3. II. Классификация эндогенной интоксикации
  4. III. Классификация лекарственных форм в зависимости от способа введения в организм.
  5. III. Классификация ОА.
  6. L Классификация общих/видовых лейкоцитозов
  7. TNM классификация рака молочной железы (5-й пересмотр)
  8. TNM классификация.
  9. TNM-классификация опухолей молочной железы
  10. V. Классификация (TNM).

I ФК - компенсированная сердечная недостаточность (общая физическая активность не ограничена):

IA подкласс - гипертрофия миокарда при нормальном минутном объеме сердца, циркуляторных расстройств в покое нет, выявляются при специальном инструментальном исследовании в условиях нагрузки.

IБ подкласс - преходящие циркуляторные нарушения в условиях нагрузки.

II ФК - частично декомпенсированная сердечная недостаточность (небольшое ограничение физической активности);

III ФК - частично необратимая сердечная недостаточность (значительное ограничение физической активности);

IVФК - полностью необратимая сердечная недостаточность (невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления симптомов).

Анемический синдром, проявляющийся в виде гипохромной анемии, мог возникнуть как проявление гипотиреоза, но только в случае манифестного, либо как проявление ХПН (нарушение продукции эритропоэтина), осложнившей течение хронического пиелонефрита, но скорее всего он является проявлением ЖДА, причиной которой м.б. недостаточное поступление железа в организм, гипопротеинемия в результате нарушения белковообразовательной функции печени (нарушение транспорта железа). При хроническом пиелонефрите может встречаться, но редко.

Мочевой синдром выделен на основании лейкоцитурии и в совокупности с положительным Sm поколачивания и изменениями ЧЛС по результатам УЗИ позволяет предполагать наличие хронического пиелонефрита. Кроме перечисленной симптоматики хр. пиелонефрит ничем не проявлялся, поэтому имеет латентное (малосимптомное) течение. Он может вносить также свой вклад в повышение АД. Патогенез заключается в проникновении в структуры почек м/о и в индукции ими воспалительного процесса.

Суставной сндр. по типу олигоартроза (боли в коленных и голеностопных суставах “стартового” характера).

Деформирующий остеоартроз — хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита.

Основными предполагаемыми факторами развития первичного ОА являются:

• несоответствие между механической нагрузкой на суставный хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию (повышенная статическая нагрузка вследствие ожирения);

•наследственная предрасположенность, выражающаяся, в частности, в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям.

Постхолецистэктомический синдром (в анамнезе – холецистэктомия, беспокоят ноющие боли в правом подреберье, язык обложен беловатым налетом, при пальпации выявляется небольшая болезненность в точке желчного пузыря). Это собирательное понятие, объединяющее болезни органов пищеварительного тракта, органическое поражение желчных путей (оставленные конкременты, стриктуры, длинная культя пузырного протока), заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (можно отнести и жировой гепатоз, ДЖВП). Но лишь органическое поражение желчных путей имеет связь с выполненной холецистэктомией. Возможно у пациентки это и не постхолецистэктомический синдром, а болезненность вследствие патологических изменений в печени.

Хронический запор можно связать лишь с атонией кишечника, часто присутствующей у людей пожилого возраста. Запор является одним из основных проявлений гипотиреоза, но, как уже говорилось, субклинический гипотиреоз не имеет клинических проявлений.

Синдром гипотиреоза(на тот случай, если спросят)!

Гипотиреоз – гетерогенный синдром, характеризующийся снижением или полным выпадением функции щ.ж. и изменениями функции различных органов и систем, обусловленными недостаточным содержанием в организме тиреоидных гормонов.

Классификация:

первичный (обусловлен поражением самой щитовидной железы): врожденный (гипоплазия, врожденные дефекты ферментативных систем), приобретенный (послеоперационный, после радиойодтерапии, тиреоидиты, дефицит йода, воздействие лекарственных веществ – тиреостатиков, кордарона, неопластические процессы);

Центральный (вторичный, третичный):

вторичный (обусловлен поражением гипофизарной зоны и снижением секреции тиреотропина): ишемия аденогипофиза вследствие обильной кровопотери, воспалительные процессы в области гипофиза, аденома из ТТГ- продуцирующих клеток и т.д.;

третичный (обусловлен поражением гипоталамуса и снижением секреции тиреолиберина): воспалительные процессы в области гипоталамуса, ЧМТ, опухоли и др.

периферический (вследствие инактивации тиреоидных гормонов в процессе циркуляции или снижения чувствительности периферических тканей к тиреоидным гормонам).

Синдром гипотиреоза имеет следующие проявления:

1). Гиптотермически-обменный синдром – ожирение, понижение температуры тела, зябкость в конечностях;

2). Синдром эктодермальных нарушений – бледность, сухость, желтушность (гиперкаротинемия) кожных покровов, ломкость и выпадение волос на голове, латеральных частях бровей («симптом королевы Анны»), гнездная плешивость, огрубание черт лица, «симптом грязных локтей» - гиперкератоз (симптом Бера);

3). Отечный синдром – микседематозный отек лица (одутловатое амимичное лицо, узкие глазные щели, укрупнение мягких тканей лица) и конечностей, периорбитальный отек, увеличение размеров языка с отпечатками зубов по краям, с нарушением артикуляции, затруднение носового дыхания, нарушения слуха (отек с/о евстахиевой трубы), низкий охрипший голос;

4). Поражение ССС - «микседематозное сердце» (брадикардия, низкий вольтаж комплекса QRS, отрицательный зубец Т, отклонение ЭОС влево на ЭКГ, недостаточность кровообращения), артериальная гипотония, м.б. диастолическая гипертензия, выпот в плевральную, перикардиальную, брюшную полости, увеличение размеров сердца (кардиологические «маски»), респираторные нарушения (синдром апноэ во сне);

5). Поражение НС – сонливость, заторможенность, снижение памяти, головня боль, парестезии и снижения сухожильных рефлексов, полинейропатия, синдром запястного канала, депрессия, микседематозный делирий (неврологические, психиатрические «маски»);

6). Поражение пищеварительной системы – гепатомегалия, ДЖВП, ЖКБ, склонность к запорам (нарушение моторной функции ЖКТ), снижение аппетита, атрофия с/о желудка (гастроэнтерологические «маски»);

7). Анемический синдром – нормохромная, гипохромная железодефицитная или макроцитарная В12-дефицитная анемия, поражение тромбоцитарного ростка, повышение ломкости капилляров, кровоточивость;

8). Поражение опорно-двигательного аппарата – замедление костного ремоделирования, генерализованная гипертрофия скелетной мускулатуры, умеренная мышечная слабость и медлительность в движениях (синдром Хоффмана), полиартрит, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз (ревматологические «маски»);

9). Изменения со стороны репродуктивной системы – аменорея, нарушение менструального цикла: олигоменорея и меноррагия (гинекологические «маски»), снижение либидо;

10). Мочевыделительная система - функция почек нарушается, уменьшается скорость почечного кровотока, клубочковой фильтрации, диурез снижается, жидкость задерживается в организме, в моче м.б. протеинурия, существует предрасположенность к развитию хронического пиелонефрита.

У пациентов с гипотиреозом редко удается встретить одновременно все характерные симптомы, тем более, что симптомы гипотиреоза часто «маскируют» другую патологию. «Маску» с гипотиреоза может снять только гормональное исследование.

В патогенезе всех этих проявлений лежит замедление всех метаболических процессов, возникающее в результате дефицита тиреоидных гормонов. Нарушение метаболизма белка приводит к накоплению в тканях гликопротеинов, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, которые обладают способностью задерживать воду и вызывают с/о тканей и органов, способствуют развитию гидроторакса и гидроперикарда. Нарушение метаболизма липидов ведет к гиперлипидемии, прогрессированию атеросклероза. Нарушение метаболизма углеводов проявляется уменьшением всасывания глюкозы в кишечнике и замедлением ее утилизации клетками, снижением процессов окислительного фосфорилирования и обмена глюкозы по пути гликолиза. Указанные метаболические нарушения приводят к нарушению энергообразования, выраженным дистрофическим изменениям во всех органах и тканях, нарушению эритропоэза, изменениям функционального состояния центральной и периферической НС.

Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести:

- Субклинический - повышение ТТГ, св. Т4 в N. Выделяют три степени: 1-ТТГ < или = 10 мЕД/л; 2 – ТТГ=10-20 мЕД/л; 3 – ТТГ>20 мЕД/л.

- Манифестный гипотиреоз – повышение ТТГ, снижение сТ4 – присутствуют характерные Sm гипотиреоза.

- Осложненный – высокий ТТГ, низкий сТ4 – развернутая картина с осложнениями (полисерозит, СН, микседематозная кома).

Нормы: (N – ТТГ 0,25-3,5 мЕд/л (тест I порядка, при повышении – дальше определяют своб. Т4; при понижении – своб. Т3 и Т4); свободный тироксин – 10-20 пмоль/л; общий тироксин – у детей >10 лет и взрослых – 65 – 155 нмоль/л, у людей старше 60 лет – 65 – 135 нмоль/л; общий трийодтиронин у взрослых старше 15 лет – 1,17 – 2,18 нмоль/л, свободный трийодтиронин – 3,5 – 9,5 пмоль/л).

 

Микседематозная (гипотиреоидная) кома – тяжелейшее осложнение длительно некомпенсированного гипотиреоза, характеризующаяся резчайшим обострением всех симптомов заболевания и потерей сознания. Основные причины – переохлаждение, инфекции, кровопотеря, хирургическое вмешательство, травма, транквилизаторы. Клиника: гипотермия, выраженная брадикардия, артериальная гипотония, дыхательная недостаточность (гиповентиляция с гиперкапнией), судорожная готовность, олигоанурия, динамическая кишечная непроходимость, нарушение сознания, полисерозит. Причина смерти – тампонада сердца (гидроперикард).

Лечение: госпитализация в реанимацию, кардиомониторирование, ИВЛ, ЗГТ левотироксином в/в 100-400 мкг нач.доза, 75-100 мкг ежедневно, пока больной не сможет принимать препарат самостоятельно; гидрокортизон по 100 мг каждые 8ч, пока не будет исключена надпочечниковая недостаточность, борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, кристаллоиды, а/б, лечение основных заболеваний.

 

IV. Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите дополнительные лабораторно-инструментальные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

Необходимые дополнительные лабораторно-инстументальные методы исследования:

1) анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, на бактериурию -?

2) СКФ

3) биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, липидный спектр (Хс ЛНП, Хс ЛВП), железо, ОЖСС, ферритин сыворотки, мочевая кислота);

4) гликемический профиль

5) коагулограмма

6) ЭхоКГ

7) Рентгенография коленных и голеностопных суставов

8) консультация окулиста (выявление гипертонической ретинопатии)

9) Измерить окружность талии!

10) Гормональный статус (ИРИ – иммунореактивный инсулин, С-пептид – выявление гиперинсулинемии)

 

Подострый тиреоидит не требует дифф. Ds, т.к. протекает бессимптомно (субклинический компенсированный гипотиреоз), щ.ж. увеличена незначительно (визуально не видно), диагноз поставлен в первую очередь на основе обнаружения АТ к тиреопероксидазе.

Конечно, необходим дифф. Ds остальных патологий, т.к. их здесь целый букет. Но, в принципе, механизм их развития понятен и описан в III. разделе. Здесь можно что-нибудь и самим наболтать, ОК?

 


Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1026 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)