АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Прочитайте:
  1. D. хроническая алкогольная интоксикация
  2. I . Лабораторные показатели, важные для диагностики причин ишемического инсульта у детей
  3. II. Знакомство с устройством отделения новорожденных, контингентом детей.
  4. IV. Участие в обходе с врачом детей своего поста.
  5. V Осложнения амебиаза у детей
  6. А) детей
  7. А. Туберкулезная интоксикация
  8. Алгоритм диагностики рахита у детей
  9. Алкогольная интоксикация
  10. Алкогольное опьянение (острая алкогольная интоксикация)

Туберкулез органов дыхания. Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ).Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез легких. Очаговый туберкулез легких ограниченный преимущественно продуктивный воспалительный процесс с хроническим течением и склонностью к заживлению до 1см) Инфильтративный туберкулез легких.(развивается в результате обострения инкапсулированных очагов, которые могут быть не только в легких, но и во ВГЛУ, характеризуется развитием воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера, с казеозным некрозом и в сочетании или без деструкции легочной ткани). Казеозная пневмония (возникает чаще всего в результате прогрессирования инфильтративного туберкулеза, но может осложнить течение любой формы туберкулеза легких. Основной морфологический признак— преобладание казеозных изменений над неспецифическими перифокальными. В зависимости от размера: ацинозную; лобулярную сливную; сегментарную; лобарную казеозную пневмонию) Туберкулема легких(своеобразное клинико-анатомическое проявление вторичного туберкулеза легких, характеризующееся образованием в легких плотного казеозного фокуса округлой формы, четко отграниченного от окружающей ткани фиброзной капсулой, источником формирования: инфильтративная и очаговая. + из кавернозного туберкулеза посредством заполнения каверны казеозом). Кавернозный туберкулез легких(наличие тонкостенной каверны, без перифокального воспаления, с единичными очагами в окружающей легочной ткани, возникает в результате из очага инфильтративно-пневмонического туберкулеза легких (пневмониогенная острая каверна); из туберкулемы, путем отторжения казеозных масс.-это округлое образование, с капсулой различного размера (2-3 см в диаметре), без перифокального воспаления, по внутренним границам капсулы расположены остатки казеоза с просветом в центре. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (хроническое заболевание, протекающее длительно и волнообразно, характерно наличие одной или нескольких каверн большой давности с резко выраженным склерозом окружающих тканей, фиброзных перерождений легких и плевры). Цирротический туберкулез легких (массивные склеротические изменения в сочетании с деформацией легочной ткани и развитием бронхоэктазов, возникающие при карнификации инфильтративно-пневмонических, диссеминированных или фиброзно-кавернозных процессов, фибротизации легочной ткани в результате длительного легочного ателектаза. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема). Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем. мозговых оболочек, центральной нервной системы. кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. костей и суставов. мочевых, половых органов. кожи и подкожной клетчатки. периферических лимфатических узлов. глаз.

Локализация:- в легких по долям и сегментам; - по локализации поражения в других органах.

2.Характеристика процесса. Бактериовыделение: МБТ+,МБТ-. Фаза: а) инфильтрации, распада, обсеменения; б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

3.Осложнения туберкулеза. Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи.

4.Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.;

б) других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия,обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

III.Этиология. МБТ слегка изогнутых палочек длиной 1 —100 мкм и шириной 0,2—0,6 мкм, кислотоустойчивые бактерии(Б), окраш. по методу Цилю — Нильсену. В бак. клетке: микрокапсула, многослойная стенка, цитоплазматическая мембрана, цитоплазма с органеллами (гранулы, вакуоли, рибосомы) и ядерная субстанция Патогенез. Заражение туберкулезом происходит в (90—95%) аэрогенным путём, через ЖКТ (алиментарный путь), поврежденную кожу и слиз.оболоч­ки (контактный путь). Возможно и внутриутробное заражение плода у больной туберкулезом матери (МБТ проникает ч/з сосуды плаценты и пупочную вену.

Для инфицирования имеют значение доза МБТ и продолжительность контакта с боль­ным, чаще при семейном контакте — массивным баквыделителем, реже — при контакте с больным туберкулезом, у которого в мо­кроте не обнаруживают МБТ. МБТ могут выво­диться из бронхов при по­мощи системы мукоцилиарного клиренса — мерцательного эпите­лия, тока секретируемой слизи. Первичный туберкулез развивается после первого контакта макроорганизма с МБТ. Когда частицы воздуха, содержащие МБТ, при вдохе попадают в периферические отделы легких, то они там остаются и медленно размножаются, формируя первичный легочный аффект (очаг). При этом часть микобактерий попадают в лимфу, с которой они транспортируются в близлежащий лимфатический узел — первичный туберкулезный комплекс.

В первичном легочном аффекте развивается альвеолит, который быстро сменяется типичным развитием творожистого некроза. В центре - казеоз, по периферии-элементы неспецифического воспаления. По тяжести поражения процесс в лимфатических узлах превосходит изменения в области первичного аффекта, поэтому репаративные изменения в л/у протекают медленнее. (( Ведущая роль принадлежит клеточному иммунитету. М/ф, фагоцитировавшие МБТ, при разрушении выделяют частицы МБТ, медиато­ры (ИЛ-1), активирующие Т-л/ф. Т-л/ф выделяют лимфокины (ИЛ-2 и другие), которые активируют м/ф. Выделяемые м/ф медиаторы активируют и В-лимфоциты, ответствен­ные за синтез иммуноглобулинов. Но накопление иммуноглобулинов не стимулирует иммунный ответ. Формирование иммунитета при первичном инфицировании МБТ, вакцинации БЦЖ происходит параллельно размножению микобактерий и развитию специфической воспалительной реакции. По мере нарастания иммунного ответа размножение микобакте­рий замедляется, уменьшается вызванная ими воспалительная реакция. Реакции ПЧЗТ выявляются через 2—3 нед после инфицирова­ния или вакцинации, а выраженный иммунитет - через 8 нед. При большой популяции МБТ увеличи­вается количество Т-супрессоров, уменьшается активность Т-хелперов, угнетается ПЧЗТàпрогрессированию туберкулезаàформированию некротических гранулем. При небольшой популяции микобактерий после развития ПЧЗТ м/ф направляются на место действия АГ àэкссудативно-продуктивной или продук­тивной гранулемы. М/ф трансформируются в эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова — Лангхансаàограничивают очаг воспаления. Гранулемы - иммунологическую реакцию организма на туберкулезную инфекцию. При иммунизации БЦЖ м/ф быстрее мигрируют к месту внедрения МБТ, обладают большей переваривающей способностью, чем без иммунизации. )) Фазы течения первичного туберкулеза легких:

1) пневмоническая;

2) фаза рассасывания; - уменьшение перифокального воспаления

3) фаза уплотнения;-первичный очаг хорошо очерчен, по периферии –кальцинация в виде крошек

4) формирование очага Гона-округлую форму и ровные четкие контуры, величина его не превышает 3-5 мм.

Могут иметь место следующие исходы первичного туберкулезного комплекса:

1) заживление с инкапсуляцией, обызвествлением или окостенением

2) прогрессирование с развитием различных форм генерализации, присоединением неспецифических осложнений типа ателектаза, пневмосклероза.

При прогрессировании первичного туберкулезного комплекса различают генерализацию:

1) гематогенную;

2) лимфогенную;

3) бронхогенную.

Гематогенная генерализация развивается при поступлении микобактерий туберкулеза в кровь.

В зависимости от состояния первичного туберкулезного комплекса различают раннюю генерализацию в виде:

1) генерализованного милиарного туберкулеза с массивным высыпанием продуктивных или экссудативных узелков во всех органах

2) очагового туберкулеза с образованием в разных органах до 1 см в диаметре казеозных очагов.

Очаги гематогенной генерализации могут явиться источником развития туберкулеза в различных органах.

Гематогенное распространение микобактерий всегда сочетается с лимфогенным.

При прогрессировании гематогенно-диссеминированного туберкулеза формируются каверны - тонкостенные, множественные и располагаются симметрично в обоих легких. При образовании каверн открывается возможность бронхогенного обсеменения здоровых участков легких. Чаще проявления первичного туберкулеза остаются неактивными (молчащими) в течение десятилетий или всей жизни индивида и активируются при недоедании, злокачественной болезнью, ВИЧ-инфекцией, использованием иммуносупрессоров и интеркуррентными инфекционными заболеваниями.

Патогенез вторичного туберкулеза. Разделение двух последовательных периодов развития туберкулеза на первичный и вторичный отражает патоморфологическую и клиническую картину болезни. Послепервичный (вторичный) туберкулез — это туберкулез, который возник в организме, имеющем первичные туберкулезные очаги, ранее излеченные при 1) эндогенная суперинфекция (реактивация) остаточных послепервичных очагов (частично кальцинированных лимфатических узлов); 2) экзогенная суперинфекция (реинфекция) — повторное туберкулезное инфицирование. Вторичный туберкулез в 90% случаев является туберкулезом легких. Распространение инфекции при прогрессировании вторичного туберкулеза, как правило, идет бронхогенным путем. В этот период происходит быстрое увеличение числа МБТ, которые в этой ситуации начинают размножаться внеклеточно. Развитие вторичного туберкулеза у взрослых условно можно разделить на этапы. а — формирование очагов в верхних отделах легких у взрослых. б — постепенное распространение в легких туберкулезных повреждений, формирование казеоза; в — казеоз (некроз). Жидкие массы выкашливаются, формируется полость. Диссеминация МБТ из полости приводит к распространению процесса в противоположное легкое с формированием в нем полости; г — после одного-двух лет эффективного лечения (если пациент выживает) на месте специфических поражений развивается фиброз (рубцевание) полости, смещение средостения и трахеи в сторону наибольших повреждений. Разнообразие патоморфологических проявлений в легких явилось основой для классифицирования туберкулеза органов дыхания на формы: (см.выше)

ниями легких.

Инфильтративиый туберкулез возникает в результате прогрессирования свежего очагового туберкулеза, обострения старых очаговых процессов, а также лимфобронхогенного распростра­нения МБТ из казеозно- измененных лимфатических узлов средостения. У таких больных отмечается эндобронхит. Развитие инфильтрата объясняется наличием зон гиперсенсиби­лизации в легком, развивается в тех участках легких, в которых уже «побывала» туберкулезная инфекция. Инфильтрат-это преимущественно экссудативное воспаление с пропитыванием (имбибицией) легочной ткани экссудатом, вышедшим из сосудов, с быстрым образованием участков казеозного некроза и последующим разжижением сухого казеоза. Разжиженные казеозные массы выде­ляются с мокротой, и образуется полость распада. На поздних этапах вокруг фокуса появляется продуктивная тканевая реакция, которая ограничивает имеющийся воспалительный фокус от окружающей ткани.

Не­сколько клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза:

1. Облаковидный - наличием нежной, не очень интенсивной гомоген­ной тени с нечеткими, размытыми контурами. Часто отмечается быстрое формирование распада и свежей каверны

2. Круглый вариант -округлой гомогенной тенью слабой интенсивности с четкими контурами. Также воз­можно образование распада, определяемого в виде просветления на ранних этапах только при томографическом исследовании.

3. Лобит — обширный инфильтративный процесс, захватываю­щий целую долю легкого. Тень негомогенная с наличием одиночных или множественных полостей распада. У от­дельных больных возможно формирование полости больших и ги­гантских размеров.

4. Перисциссурит — обширная инфильтративная тень с наличием с одной стороны четкого края, с другой — размытого. Такой характер тени определяется поражением 1—2 сегментов, располагающихся вдоль междолевой борозды.Нередко отмечается также поражение междолевой плевры, иногда с накоплением выпота. Так же как и при других вариантах, может быть распад.

5. Лобулярный вариант - негомогенной тенью, представляющей собой слившиеся в один или несколько конгломе­ратов крупные и мелкие очаги. В центре некоторых конгломератов выявляется распад.

К-кие критерии инфильтративного ТБ:

-на­личие инфильтративной тени (часто с распадом);

- бронхогенное обсеменения как в легком, в котором имеется ин­фильтрат, так и в противоположном легком.

- эндобронхит (появляется кашель с выделением мокроты).

-У большинства -повышением до 38—38,5°С температуры тела 5—6—10 дней.

-симптомы интоксикации (потливость, снижается работоспособность, особенно если раз­вивается деструктивный процесс.

-Иногда - кровохарканье.

-При выслушивании (особенно при наличии распада) слышны хрипы.

Анамнез:-раз­вивается у лиц, давно инфицированных МБТ, и особенно у имею­щих в легких остаточные посттуберкулезные изменения

-Тень инфильтратов неодно­родная и состоит из более плотных образований и участков про­светления, определяются «дорожка» к корню легкого и очаги лим-фогенного и бронхогенного обсеменения в окружающей инфиль­трат легочной ткани

- результатам микробиологических исследований

- инфильтрат развивается активнее опухолевых.

- в 70% МБТ+ в мокроте.


Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.011 сек.)