 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Наблюдение. Ежедневное измерение АД до проведения операции Ежедневное измерение АД до проведения операции Контроль гемодинамики во время операции Через 2 нед после операции - сбор суточной мочи для измерения содержания катехоламинов и метанефринов, если содержание нормальное, то необходимы ежегодное тестирование в течение 5 лет. Осложнения Ортостатическая гипотёнзия - при приёме а-адреноблокаторов Отёк лёгких - при приёме B-адреноблокаторов Гипертонический криз - во время операции. Задача № 14 Больная 22 лет, почувствовала себя нездоровой через 2-3 недели после отдыха в горах, где каталась на лыжах, загорала. В последующие 2 месяца беспокоили слабость, боли и небольшое припухание в коленных и голеностопных суставах. Не регулярно принимала анальгин. В целом работоспособность сохранялась. В мае вынуждена обратиться к врачу в связи с возникшей простудой (заложенность в носу, головная боль, температура до 37,8º С в течение 2 дней). В дальнейшем, в связи с затянувшимся насморком, врач назначил УВЧ на пазухи носа. После 3 сеанса состояние заметно ухудшилось, усилились слабость, артралгии, вновь повысилась температура (до 37,4º С), появились боли в груди, связанные с дыханием. Пульс 90 уд.в минуту, ритмичный, АД 110/60 мм рт.ст. Врач обратил внимание на непостоянный скребущий шум во II-III межреберье слева у грудины. Проведено обследование. Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, лейкоцитов – 4,0х109/л, эозинофилов – 2%, палочкоядерных – 8%, сегментоядерных – 50%, лимфоцитов – 28%, моноцитов – 12%, СОЭ – 38 мм в час. Анализ мочи: относительная плотность – 1,020, белка – 3 г/л, эритроцитов измененных – 5-10, лейкоцитов – 2-6, гиалиновых цилиндров – 1-3 в поле зрения. Рентгенография: сердце, легкие без особенностей. (ЭКГ прилагается, 25 мм/с). Задача № 14 Вопрос 1. Диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени, гломерулонефрит (нефритический синдром), артралгии, сухой перикардит, НК 0. Системная красная волчанка — аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани и сосудов, характеризующееся образованием множества антител к собственным клеткам и их компонентам и развитием иммунокомплексного воспаления с повреждением многих органов и систем. Вопрос 2. Диагностические критерии СКВ Американской Ревматологической Ассоциации (1982). 1. Высыпания на скулах и щеках – фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся над кожей, не затрагивающая носогубные складки. 2. Дискоидные высыпания – эритематозные приподнятые пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками, со временем развиваются атрофические рубцы. 3.Фотосенсибилизация – кожные высыпания в результате необычной реакции на солнечный свет — необходима запись в истории болезни или же фотосенсибилизация должна наблюдаться врачом. 4. Изъязвления в полости рта – изъязвления в полости рта или носоглотке, обычно болезненные, должны наблюдаться врачом. 5. Артрит – неэрозивный артрит двух или более периферических суставов, с болезненностью, припуханием или выпотом. 6. Серозит – плеврит — плевритические боли или шум трения плевры, выслушивается врачом или имеются инструментальные доказательства плеврального выпота или перикардит — документированный инструментально или выслушиваемый врачом шум трения перикарда. 7. Почечные нарушения – стойкая протеинурия более 0.5 г/сут или цилиндрурия (эритроцитарные, зернистые, смешанные). 8. Неврологические нарушения – судороги, припадки — при отсутствии приема некоторых препаратов или каких-либо известных нарушений метаболизма (уремия, кетоацидоз, электролитный дисбаланс) или психозы (при тех же условиях). 9. Гематологические нарушения – гемолитическая анемия с ретикулоцитозом или лейкопения (< 4000 в 1 мкл в двух или более анализах) или лимфопения (< 1500 клеток в 1 мкл в двух или более анализах) или тромбоцитопения (< 100,000 в 1 мкл). 10. Иммунологические нарушения – положительные LE-тест или повышенные титры антител к нативной ДНК или антитела к антигену Смита (он содержит U1-рибонуклеопротеин-эпитоп и несколько других насыщенных уридином рибонуклеопротеинов) или ложно-положительные реакции на сифилис в течение не менее 6 месяцев. 11. Антинуклеарные антитела (АНАТ) – повышенные титры АНАТ, выявляемые с помощью иммунофлюоресценции при отсутствии приема препаратов, способных индуцировать волчаночноподобный синдром. Наличие 4-х признаков из 11 делает диагноз СКВ достоверным. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав |