АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наблюдение.  Ежедневное измерение АД до проведения операции

Прочитайте:
  1. III. Выявление, регистрация, учет больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами, статистическое наблюдение
  2. Глава IX. Диспансерное наблюдение и врачебная экспертиза
  3. Динамическое наблюдение
  4. Динамическое наблюдение.
  5. ДИСПАНСЕРНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
  6. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
  7. Диспансерное наблюдение
  8. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПЕРЕБОЛЕВШИМИ.
  9. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ГЛПС
  10. И санитарно-эпидемиологическое наблюдение

 Ежедневное измерение АД до проведения операции

 Контроль гемодинамики во время операции

 Через 2 нед после операции - сбор суточной мочи для измерения содержания катехоламинов и метанефринов, если содержание нормальное, то необходимы ежегодное тестирование в течение 5 лет. Осложнения

 Ортостатическая гипотёнзия - при приёме а-адреноблокаторов

 Отёк лёгких - при приёме B-адреноблокаторов

 Гипертонический криз - во время операции.

Задача № 14

Больная 22 лет, почувствовала себя нездоровой через 2-3 недели после отдыха в горах, где каталась на лыжах, загорала. В последующие 2 месяца беспокоили слабость, боли и небольшое припухание в коленных и голеностопных суставах. Не регулярно принимала анальгин. В целом работоспособность сохранялась. В мае вынуждена обратиться к врачу в связи с возникшей простудой (заложенность в носу, головная боль, температура до 37,8º С в течение 2 дней). В дальнейшем, в связи с затянувшимся насморком, врач назначил УВЧ на пазухи носа. После 3 сеанса состояние заметно ухудшилось, усилились слабость, артралгии, вновь повысилась температура (до 37,4º С), появились боли в груди, связанные с дыханием. Пульс 90 уд.в минуту, ритмичный, АД 110/60 мм рт.ст. Врач обратил внимание на непостоянный скребущий шум во II-III межреберье слева у грудины. Проведено обследование. Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, лейкоцитов – 4,0х109/л, эозинофилов – 2%, палочкоядерных – 8%, сегментоядерных – 50%, лимфоцитов – 28%, моноцитов – 12%, СОЭ – 38 мм в час. Анализ мочи: относительная плотность – 1,020, белка – 3 г/л, эритроцитов измененных – 5-10, лейкоцитов – 2-6, гиалиновых цилиндров – 1-3 в поле зрения. Рентгенография: сердце, легкие без особенностей.

(ЭКГ прилагается, 25 мм/с).

Задача № 14

Вопрос 1. Диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени, гломерулонефрит (нефритический синдром), артралгии, сухой перикардит, НК 0.

Системная красная волчанка — аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани и сосудов, характеризующееся образованием множества антител к собственным клеткам и их компонентам и развитием иммунокомплексного воспаления с повреждением многих органов и систем.

Вопрос 2. Диагностические критерии СКВ Американской Ревматологической Ассоциации (1982).

1. Высыпания на скулах и щеках – фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся над кожей, не затрагивающая носогубные складки.

2. Дискоидные высыпания – эритематозные приподнятые пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками, со временем развиваются атрофические рубцы.

3.Фотосенсибилизация – кожные высыпания в результате необычной реакции на солнечный свет — необходима запись в истории болезни или же фотосенсибилизация должна наблюдаться врачом.

4. Изъязвления в полости рта – изъязвления в полости рта или носоглотке, обычно болезненные, должны наблюдаться врачом.

5. Артрит – неэрозивный артрит двух или более периферических суставов, с болезненностью, припуханием или выпотом.

6. Серозит – плеврит — плевритические боли или шум трения плевры, выслушивается врачом или имеются инструментальные доказательства плеврального выпота или перикардит — документированный инструментально или выслушиваемый врачом шум трения перикарда.

7. Почечные нарушения – стойкая протеинурия более 0.5 г/сут или цилиндрурия (эритроцитарные, зернистые, смешанные).

8. Неврологические нарушения – судороги, припадки — при отсутствии приема некоторых препаратов или каких-либо известных нарушений метаболизма (уремия, кетоацидоз, электролитный дисбаланс) или психозы (при тех же условиях).

9. Гематологические нарушения – гемолитическая анемия с ретикулоцитозом или лейкопения (< 4000 в 1 мкл в двух или более анализах) или лимфопения (< 1500 клеток в 1 мкл в двух или более анализах) или тромбоцитопения (< 100,000 в 1 мкл).

10. Иммунологические нарушения – положительные LE-тест или повышенные титры антител к нативной ДНК или антитела к антигену Смита (он содержит U1-рибонуклеопротеин-эпитоп и несколько других насыщенных уридином рибонуклеопротеинов) или ложно-положительные реакции на сифилис в течение не менее 6 месяцев.

11. Антинуклеарные антитела (АНАТ) – повышенные титры АНАТ, выявляемые с помощью иммунофлюоресценции при отсутствии приема препаратов, способных индуцировать волчаночноподобный синдром.

Наличие 4-х признаков из 11 делает диагноз СКВ достоверным.


Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)