АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение гипертонической болезни, ИБС, ХСН, метаболического синдрома в данном случае

1. Для нормализации ИМТ - диета №8 по Певзнеру (по новому какая – я не знаю) – ограничение калорийности (ограничение животных жиров, легко усваиваемых углеводов, больше растительных продуктов (клетчатка), молочных, зерновых) – гипокалорийная диета, поваренная соль, жидкость – снизить!

2. Повышение двигательной активности (регулярные аэробные нагрузки – прогулки по 30 мин не менее 4 раз в неделю).

3. Медикаментозное лечениекомбинированное (т.к. очень высокий риск, III стадия, 3 степень АГ)

Т.к. у больной – ГБ в сочетании с ИБС, ХСН, МТ, ГЛЖ, то рекомендуются схема:

и-АПФ+β-АБ. Хотя эта схема и является менее предпочтительной, она наиболее подходит в нашей ситуации.

- Ингибиторы АПФ (либо БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина)– «выключают»действие ангиотензинаII на ССС и нейроэндокринную систему, вызывают системную артериальную вазодилатацию (снижение ОПСС – постнагрузки и АД, снижение тонуса вен – преднагрузки), обратное развитие гипертрофии миокарда, увеличивает Na⁺ урез и диурез, задерживают К⁺ в организме. Применяются при АГ, ХСН (на всех стадиях), ИБС.

- и-АПФ – эналаприл (Энап, Берлиприл), периндоприл (Престариум), рамиприл (Тритаце).

-БРА назначают при непереносимости иАПФ (лосартан, валсартан, телмисартан!-новый, хорошо переносим).

- β-адреноблокаторы – обладают отрицательными хронотропным (конкурентный антагонизм адреналину), инотропным (антагонизм действию адреналина, в меньшей степени – мембранстабилизирующее действие)), дромотропным (проводимость), батмотропным (возбудимость) эффектами.

Механизм антиангинального эффекта: снижение ЧСС + снижение сократимости + снижение АД - уменьшение работы сердца - снижение потребности миокарда в кислороде + улучшение микроциркуляциимиокарда.

Показания в нашем случае – ИБС: стенокардия (атеросклеротическое поражение коронарных артерий), АГ, ХСН IIБ

Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-АБ – метопролол, атенолол, бисопролол (конкор) (селективно воздействуют на β₁-рецепторы, меньше побочных эффектов, но более выражен атерогенный эффект).

Карведилол - β-адреноблокатор с избирательной α_1-адреноблокирующей активностью, обладает антиоксидантным эффектом, благоприятно влияет на уровень липопротеидов крови.

- Для лечения ХСН необходимо в схему добавить диуретики:

Т.к имеется ХСН ХСН IIБ, IIIст по NYHA, показаны диуретики:

I фк – без застоя Iст

IIфк- без застоя

IIфк (застой) = IIА - тиазидовые

III фк (декомпенсация) = IIБ – тиазидовые + антагонисты рец. альдостерона (верошпирон),

либо сильнодейств. (петлевые) + верошпирон (большие дозы=100-300мг)

III фк (поддерживающая) – петлевые (тиазидовые) + верошпирон (малые дозы)

IVфк - сильнодействующ + К-сберегающ. + тиазидовые (IIIст) + ингибиторы карбоангидразы

В нашем случае необходимо назначить тиазидовые диуретики + К⁺ сбегерающие (верошпирон)

- Лечение дислипидемии: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Аторвастатин, разувастатин, ловастатин, симвастатин.

ГМГ-КоА-редуктаза – основной фермент ранней стадии синтеза холестерина. При действии данных лекарственных средств возникает дефицит внутриклеточного ХС, печеночные клетки увеличивают количество специфических рецепторов на своей мембране, которые связывают ХС ЛПНП, снижая его концентрацию в крови. Также статины обладают плейотропным действием, улучшая функции эндотелия. Назначают перед сном, чаще однократно, начальная сут.доза ловастатина – 20мг.

- В лечении ИБС также рекомендуется использовать антиагреганты – аспирин (75-100мг), либо защищенный аспирин – кардиомагнил

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав