АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии кардиогенного шока

Симптомы недостаточности периферического кровообращения:

Ø бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожа

Ø акроцианоз

Ø спавшиеся вены

Ø холодные кисти и стопы

Ø снижение температуры тела

Ø удлинение времени исчезновения белого пятна после надавливания на ноготь

>2 с (снижение скорости периферического кровотока)

Ø нарушение сознания (заторможенность, спутанность сознания, возможно бессознательное состояние, реже — возбуждение)

Ø олигоурия (снижение диуреза < 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении — анурия

Ø сниижение систолического артериального давления до величины < 90 мм. рт. ст, у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии > 30 мин

Ø снижение пульсового артериального давления до 20 мм. рт. ст и ниже

Ø сниижение среднего артериального давления < 60 мм. рт. ст или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального

давления > 30 мм. рт. ст в течение > 30 мин

Ø гемодинамические критерии:

Ø давление «заклинивания» в легочной артерии > 15 мм. рт. ст

Ø сердечный индекс < 1.8 л/(мин х м2)

o повышение общего периферического сосудистого сопротивления

o увеличение конечного диастолического давления левого желудочка

o снижение ударного и минутного объемов

Диагностические критерии инфаркта миокарда:

Ø 1. Типичная клиническая картина ИМ:

Ø • тяжелый и длительный приступ загрудинной боли (> 30-60 мин),

Ø сопровождающийся слабостью, холодным потом, иногда тошнотой, рвотой

Ø 2. Патогномоничные изменения ЭКГ.

Ø • появление патологического зубца Q*

Ø • изменения, свидетельствующие об ишемии миокарда — подъем или депрессия интервала ST

Ø 3 Типичная динамика подъема и дальнейшего снижения в крови уровня биомаркеров некроза миокарда (тропонинов Т, I или КФК-МВ, КФК-МВ mass,

Ø 4 Вмешательства на коронарных артериях (например, ангиопластика) с последующим повышением в крови уровня тропонинов или КФК-МВ

Диагностика инфаркта миокарда

Ø Анамнез наличие ИБС (ранее перенесенный ИМ, стенокардия напряжения или покоя), а также ФР ИБС и ИМ (атеросклероз других сосудистых областей, АГ, курение, СД, ожирение и др.).

Ø Физикальное исследование ( кожные покровы могут быть бледны и повышенной влажности, особенно на высоте ангинозного приступа, слизистые умеренно цианотичны, яремные вены: напряженные, сильно контурирующиеся вены - повышение давления в правом предсердии. Понижение звучности тонов сердца, систолический шум как проявление митральной регургитации, протодиастолический ритм галопа, появление влажных хрипов в нижних отделах легких свидетельствует о левожелудочковой недостаточности—ретген ОГК

Ø Клеточный состав крови и СОЭ ( увеличивается содержание лейкоцитов в крови

(нейтрофилов) до 12-15×109/л, а иногда и более. Выраженный лейкоцитоз считается неблагоприятным прогностическим признаком. Для ИМ характерен умеренный палочкоядерный сдвиг влево и анэозинофилия.

Ø Повышение температуры тела ( характерный симптом крупноочагового ИМ – повышение температуры тела. Она обычно повышается к концу первых суток заболевания, достигает

субфебрильных цифр и сохраняется в течение 3-5 дней.

Ø ЭКГ ( подъем ST как минимум в двух последовательных отведениях. Уточнению ЭКГ диагностики ИМ способствует использование дополнительных отведений, например V3R и V4R при ИМ ПЖ, по задней подмышечной и лопаточной линии (V7-V9), в IV межреберье.

Ø Биохимические маркеры некроза миокарда ( наиболее высокой специфичностью и чувствительностью обладают сердечные тропонины I и T(белок, входящий в состав миофибрилл, содержание тропонина Т в крови здоровых людей — 0-0.1 нг/мл.) Важное свойство сердечных тропонинов – длительный период повышения концентрации в крови: до 10 суток для тропонина I и до 14 суток для тропонина T. Исследование содержания тропонинов Т и I у больных инфарктом миокарда необходимо производить в следующие сроки:

• при поступлении в стационар;

• через 4 ч;

• через 8 ч;

• ежедневно в течение последующих 8—12 дней для контроля за эффективностью лечения (в частности, тромболитической терапии) и определения прогноза.

Преимущество МВ КФК (м-мышечная, В-мозговая субъединица) – более раннее, чем у тропонинов, повышение в крови до диагностически значимого уровня. Содержание в сыворотке крови КФК-МВ в норме составляет 0-24 МЕ/л. Еще более «быстрым» биохимическим маркером некроза миокарда является миоглобин: при ИМпST повышение его концентрации может определяться уже через 2 ч после начала ангинозного приступа (содержание миоглобина в крови в норме составляет у мужчин 22-66 мкг/л, у женщин— 21-49 мкг/л или 50-85 нг/мл. Существенный недостаток этого маркера – низкая специфичность; определение других некардиоспецифичных маркёров: ЛДГ (через 8-10 ч) гликогенфосфорилазы (ГФ) через 4 часа, аспартатаминотрансферазы (АСаТ) через 6-8 ч.

Ø Рентгенография органов грудной клетки ( состояние органов грудной клетки, диагностика застоя в малом круге кровообращения)

Ø УЗИ ( выявление локальных нарушений сократимости ЛЖ (а

нередко и ПЖ), распознавание тромбоза полости, разрывов сердца, нарушение функции клапанов, в частности, митральная регургитация, ИМ ПЖ, перикардит, расслоение аорты и ТЭЛА)

Ø Радионуклидные методы ( сцинтиграфии с 99mTc- пирофосфатом (технецием) основана на свойстве пирофосфата накапливаться в некротизированной ткани. Повышенное содержание радиоактивного 99mTc, определяемое с помощью гамма-камеры, обычно появляется через 12 ч от начала приступа и сохраняется в течение 10-14 суток, если процессы рубцевания протекают обычно.

Ø Позитронная эмиссионная томография миокарда используются короткоживущие изотопы, например, 18-F-дезоксиглюкоза, оценка перфузии миокарда в различных отделах, выявление очагов некроза и ишемии.

Ø Магнитнорезонансная томография (выявление участков ишемизированного миокарда, оценка состояния эндокарда, миокарда, перикарда, выявление участков рубцовой ткани, внутрисердечных тромбов, аневризмы сердца.

Ø Компьютерная томография ( размеры сердца, его полостей, гипертрофия миокарда, аневризма)

Ø

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 917 | Нарушение авторских прав