АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая классификация пневмоний по А.Г. Чучалину

1. Внебольничная Синонимы: домашняя, амбулаторная

2. Госпитальная Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная

3.Аспирационная

4.Пневмония при нарушениях иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

5. Пневмония атипичная

Локализация: односторонняя, двусторонняя,верхнедолевая, среднедолевая, нижнедолевая (доля,сегмент)

Степень тяжести: лёгкая, тяжёлая

Осложнения: Легочные осложнения: респираторный дистресс-синдром, абсцедирование, плеврит, отёк лёгких

Внелегочные осложнения: инфекционно-токсический шок, перикардит, инфекционный эндокардит, менингит или менинго-энцефалит, нефрит, миокардит, гепатит, острое легочное сердце.

По этиологии (пневмококковая, стафилококковая, микоплазменная, хламидийная, коли-пневмония, легионеллёзная, фридлендеровская (клебсиелла пневмониэ),

Критерии тяжёлой пневмонии: А) Общее тяжёлое состояние больного: Цианоз,спутанное сознание, Гиперпирексия > 39°С. Б) Дыхательная недостаточность: Одышка > 30 в мин., РаО2 < 60 мм рт.ст при спонтанном дыхании (насыщение < 90%), В) Сердечно-сосудистая недостаточность:тахикардия, не соответствующая степени лихорадки,артельная гипотония (систолическое АД < 100 мм рт.ст., диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)

Г) Инструментальные и лабораторные данные: Гиперлейкоцитоз (> 25,0x10 /л) или лейкопения (< 4,0х10'/л), рентгенография: двусторонняя или многодолевая пневмония, плевральный выпот, повышение уровня азота мочевины более 7,0 мкг/мл

2. Этиология внебольничной пневмонии

Типичными бактериальными возбудителями:

• Streptococcus pneumonie (Г+) основной возбудитель пневмонии среди всех возрастных групп

•Haemophillus infuensae (Г-) вызывает пневмонию у взрослых, чаще у курильщиков и больных, ХОБЛ

•Moraxella catarrhalis (Г-) чаще у больных с сопутствующей ХОБЛ.

• Mvcoplasma pneumoniae —в 20-30% случаев, у лиц моложе 35 лет;

• Chlamidia pneumoniae —в 2-8% случаев, как правило, нетяжелого течения.

Редкие возбудители внебольничных пневмоний:

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae (CД, застойная СН, ХПН, печеночная недостаточность и др.).

Staphvlococcus aureus (< 5%), (пожилой возраст, наркомания, хронический гемодиализ, переносимый грипп).

Legionella spp.-облигатными патогенами, (прежде всего Legionella pneumophila) - второе место (после пневмококковой) по частоте смертельных исходов заболевания.

Респираторные вирусные инфекции: эпидемический грипп(интерстициальная) пневмония

Этиология госпитальных пневмоний: Enterobacteriaceae (прежде всего, Klebsiella и Enterobacter spp.), Pseudomonas spp, Staphylococcus spp. ВАП (пневмонии, развившейся при продолжительности искусственной вентиляции менее 5-7дней): S. pneumonie;Enterobacteriaceae spp.: К influencae;S. Aureus, P. aeruginsa; Enterobacteriaceae spp.; Acinetobacter spp.; S. aureus.

Пневмонии на фоне иммунодефицита: ЦМВ, Pneumocystis carinii, патогенных грибов, МБТ.

Аспирационные пневмонии: зубная спирохета, фузобактерии- неклостридиалные облигатные анаэробов в чистом виде или в сочетании с аэробной грамотрицательной микрофлоройà(абсцесс, гангренозный абсцесс).

Патогенез: внебольничная П. - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации, или развившаяся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения 14 или более суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Причинами развития: снижение эффективности защитных механизмов макроорганизма и массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность.

Выделяют 4 главных механизма развития пневмонии:

- аспирация секрета ротоглотки; (основным механизмом развития пневмонии)

- вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

- гематогенное распространение возбудителя из внелегочного очага инфекции

- непосредственное распространение инфекции из соседних тканей (например, абсцесс печени) или инфицирование при

проникающих ранениях грудной клетки.

Основные патогенетические факторы развития пневмонии:

1. Проникновение возбудителей в легочную ткань: - бронхогенный (аспирация секрета ротоглотки, вдыхание аэрозоля)

- гематогенный, - лимфогенный,- прямое (при интубации трахей или ранения грудной клетки) и смежное распространение из соседних поражённых органов (абсцесс печени).

2. Нарушение рефлекторных защитных механизмов (закрытие надгортанником голосовой щели при глотании, кашлевой рефлекс).

3. Нарушение системы местной бронхопульмональной защиты (возрастание протеолитической активности слюны, которая разрушает фибронектин - гликопротеин, покрывающий поверхность слизистой оболочки, способствующий развитию нормальной грамположительной микрофлоры ротоглотки и препятствующий проникновению аэробных грамотрицательных микробов; тонкий слой слизи на поверхности дыхательных путей, содержащий Ig; мукоцилиарный клиренс; сурфактант).

4. Развитие локального воспалительного процесса и его распространение по легочной ткани

5. Развитие сенсибилизации и иммуновоспалительных реакций.

6. Нарушение в системе микроциркуляции лёгких.

7. Активация перекисного окисления липидов и протеолиза в легочной ткани.

8. Факторы, способствующие развитию пневмонии (иммунодефицитные состояния, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, обструкция бронхиального дерева, курение, промышленное загрязнение воздуха, травмы грудной клетки, послеоперационный период, застойная сердечная недостаточность, старость, истощающие заболевания, состояние после стрессов.

4.ДДЗ: периферическим раком лёгкого, инфарктом лёгкого, с инфильтративным туберкулезом легких, лобитом — это клинико- рентгенологический вариант инфильтративного процесса, который поражает всю долю, тень негомогенная с наличием полостей распада;

Инфильтративного ТБ:

Анамнез: контакт с больным ТБ (семейный), ТБ раз­вивается у лиц, давно инфицированных МБТ, и особенно у имею­щих в легких остаточные посттуберкулезные изменения.

-начало подострое

-иногда протекает бессимптомно или малосимптомно

-на­личие инфильтративной тени (часто с распадом);

- обязательное бронхогенное обсеменения в виде свежих очагов как в легком, в котором имеется ин­фильтрат, так и в противоположном легком.

- эндобронхит (появляется кашель с выделением мокроты).

-У большинства -повышением до 38—38,5°С температуры тела 5—6—10 дней.

-симптомы интоксикации (потливость, снижается работоспособность, особенно если раз­вивается деструктивный процесс.

-Часто - кровохарканье.

-При выслушивании (особенно при наличии распада) слышны хрипы.

- наиболее часто он локализуется в области S2 и на передней рентгенограмме чаще всего выявляется в латеральной зоне подключичной области.

-Тень инфильтратов неодно­родная и состоит из более плотных образований и участков про­светления, определяются

«дорожка» к корню легкого

- в 70% МБТ+ в мокроте.

-резко положительная туберкулиновая проба

-низкий эффект от АБ, высокий- от туберкулостатиков

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1464 | Нарушение авторских прав