АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии легочного сердца

Задача №1

Больной М., 58 лет длительно отмечает кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. На фоне очередного обострения отметил усиление одышки, не купируемой беротеком и эуфиллином, а также появление длительных давящих болей в области сердца, тяжесть в правом подреберье.

При осмотре: нерезкий диффузный цианоз, набухание шейных вен, отечность стоп и голеней, в эпигастрии пульсация, усиливающаяся на высоте вдоха. Акцент 2 тона во втором межреберье слева от грудины.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

(ЭКГ прилагается.)

Ответ на задачу №1.

I. Предварительный диагноз:

Основное заболевание: ХОБЛ IV стадия, обострение.

Осложнение: Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации.

Классификация ХОБЛ:

0 стадия. Повышенный риск развития ХОБЛ.

Хронический кашель, продукция мокроты; воздействие факторов риска, функция легких не изменена.

1 стадия. Легкое течение ХОБЛ.

Жалоб может и не быть. Обструктивные нарушения ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, ОФВ₁≥80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

II стадия. Среднетяжелое течение ХОБЛ.

Пациент обращается за мед. Помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50%≤ОФВ₁<80% от должных величин; ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациента и требует соответствующей тактики лечения.

III стадия. Тяжелое течение ХОБЛ.

Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, 30%≤ОФВ₁<50%) нарастанием одышки, частоты обострения заболеваний, что влияет на качество жизни пациента.

IV стадия. Крайне тяжелое течение ХОБЛ.

Качество жизни заметно страдает, обострения могут угрожать жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение.

Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией (ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, ОФВ₁≤30% от должной или ОФВ₁<50% при наличии дых. недостаточности). На этой стадии возможно развитие легочного сердца.

II. Основные синдромологические и классификационные критерии:

*Синдром хронической сердечной недостаточности (одышка, отеки, кардиомегалия, гепатомегалия, асцит, анасарка)

*Синдром легочной гипертензии (Акцент 2 тона во втором межреберье слева от грудины)

*Бронхообструктивный синдром (усиление одышки, не купируемой беротеком и эуфиллином; слизисто-гнойная мокрота)

*Бронхитический синдром (кашель);

*Синдром хронической дыхательной недостаточности по обструктивному типу (одышка, не купируемой беротеком и эуфиллином, нерезкий диффузный цианоз).

Диагностические критерии легочного сердца.

• наличие этиологических факторов легочного сердца (бронхопульмональное по этиологии в нашем случае);

• легочная гипертензия (акцент 2 тона во втором межреберье слева от грудины);

• гипертрофия и/или дилатация правого желудочка (на ЭКГ);

• сердечная недостаточность по правожелудочковому типу (диффузный цианоз, набухание шейных вен, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, отечность стоп и голеней, в эпигастрии пульсация, акцент 2 тона во втором межреберье слева от грудины).

Клиническая картина объясняется быстрым развитием недостаточности правого желудочка на фоне легочной гипертензии. Появляются выраженная одышка, диффузный цианоз, набухание шейных вен, патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение зоны абсолютной и относительной сердечной тупости вправо, тахикардия, акцент и растепление II тона над легочной артерией, увеличение и болезненность печени. На ЭКГ появляется «легочный» зубец Р и признаки перегрузки правого желудочка, синдром S-Qm.

Классификация легочного сердца.

По этиологии:
• Бронхопульмональное (при болезнях, первично поражающих бронхолегочный аппарат — хроническом бронхите, бронхиальной астме, пневмокониозе и др.).
• Васкулярное — при заболеваниях, первично поражающих легочные сосуды (первичной легочной гипертензии, узелковом периартериите и других васкулитах, тромбозах и тромбоэмболиях легочной артерии и ее ветвей).
• Торакодиафрагмальное — при заболеваниях, ведущих к нарушению вентиляции вследствие патологических изменений подвижности грудной клетки (кифосколиозе, плевральном фиброзе, хронических нервно-мышечных болезнях, анкилозирующем спондилите, синдроме Пиквика и др.).

По течению (в зависимости от быстроты развития клинических проявлений):
• острое (минуты, часы);
• подострое (дни, недели);
• хроническое (месяцы, годы).

По состоянию компенсации:
• компенсированное;
• декомпенсированное.

Клиническая классификация легочной гипертензии (Венеция 2003).

1. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ):

1.1 Идиопатическая легочная гипертензия.

1.2 Семейная ЛАГ

1.3 Ассоциированная с:

1.3.1 коллагеновыми сосудистыми заболеваниями,

1.3.2 врожденными пороками сердца (системно-легочные шунты)

1.3.3 портальной гипертензией

1.3.4 ВИЧ-инфекцией

1.3.5 Лекарственными и токсическими воздействиями

1.3.6 Другими(поражения щитовидной железы, болезнь Гоше, болезнь накопления гликогена, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, гемоглобинопатия, миелопролиферативные болезни, спленэктомия)

1.4 Ассоциированная со значительным поражением вен или капилляров:

1.4.1 легочная вено-окклюзионная болезнь.

1.4.2 Легочный капиллярный гемангиоматоз

1.5 персистирующая ЛАГ новорожденных.

2. Легочная гипертензия, ассоциированная с поражением левых отделов сердца.

2.1 поражение левого желудочка

2.2 поражение клапанов левого желудочка

3. ЛГ, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксемией

3.1 хроническая обструктивная болезнь легких

3.2 интерстициальные болезни легких

3.3 нарушение дыхания во время сна

3.4 альвеолярная гиповентиляция

3.5 высокогорная ЛГ

3.6 нарушение развития легких

4. ЛГ вследствие хронических тромбоэмболических или эмболических заболеваний

4.1 тромбоэмболическая обструкция проксимальных легочных артерий

4.2 тромбоэмболическая обструкция дистального русла легочной артерии

4.3 нетромбоэмболические легочные эмболии (опухоли, паразитарные заболевания, инородные тела)

5. смешанные формы:

саркоидоз, гистиоцитоз Х, лимфангиоматоз, компрессия легочных сосудов (аденопатия, опухоли, фиброзирующий медиастенит)

Классификация легочной гипертензии при хронических неспецифических заболеваниях легких ( ХНЗЛ) Н.Г. Палеева (1990) дополняет классификацию Б.Е. Вотчала и существенно помогает в ранней диагностике ЛС.

В I стадии легочной гипертензии (транзиторной) повышение легочного артериального давления возникает при физической нагрузке, обострении воспалительного процесса в легких или усилении бронхиальной обструкции.

II стадия (стабильная) характеризуется ЛГ в покое и вне обострения бронхолегочной патологии. Эти две стадии ЛГ соответствуют состоянию компенсации ЛС.

III стадия ЛГ характеризуется стойкой ЛГ, которая сопровождается недостаточностью кровообращения.

III. Представления о патогенезе выявленных Вами синдромов при данном заболевании.

К развитию хронического легочного сердца приводят 3 группы патологических состояний:
• заболевания, первично поражающие бронхолегочный аппарат (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмокониозы, диффузные поражения легких);
• первичные поражения легочных сосудов (первичная легочная гипертензия, хроническая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, васкулиты);
• патологические изменения костно-мышечной системы, приводящие к нарушению вентиляции (кифосколиозы, миастении, синдром Пиквика).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1641 | Нарушение авторских прав