 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Объективно: состояние удовлетворительное, рост 156 см, вес 85 кг, распределение подкожно-жирового слоя по абдоминальному типу(Компьютерная иллюстрация.) №11. Во время профилактического обследования……………………….по абдоминальному типу. I. Ds: Сахарный диабет 2 типа легкого течения в фазе компенсации? II. Диагноз поставлен на основании следующих синдромов и критериев: ü Критерии именно СД 2: наличие факторов риска: 1) наследственная предрасположенность; генетическая основа прослеживается почти в 100% случаев. Риск развития СД 2 возрастает от 2 до 6 раз при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников. 2) ожирение —риск развития СД 2 при наличии ожирения I ст. увеличивается в 2 раза (По задаче: ИМТ=34,9®ожирение I степени +абдоминальный тип- характерно отложение жира в области живота), при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием СД 2 более тесно связана абдоминальная форма ожирения, чем периферическое распределение жира в нижних частях тела. ü Синдром гипергликемии: клинически проявляется жаждой, генитальным зудом. Также к основным жалобам диабета относят: выраженная общая и мышечная слабость (в связи с дефицитом образования энергии, гликогена и белка в мышцах); сухость во рту (в связи с обезвоживанием и снижением функции слюнных желез); частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью (у детей может появиться ночное недержание мочи); похудание (характерно для больных СД 1 и мало выражено или даже отсутствует при СД 2, который, как правило, сопровождается ожирением); повышение аппетита (однако при выраженной декомпенсации заболевания, особенно при кетоацидозе, аппетит резко снижен). ü Основным диагностическим критерием для постановки диагноза является уровень гликемии. Показателями являются: - Гликемия натощак – означает уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания в течение > 8 час. - Постпрандиальная гликемия – означает уровень глюкозы крови через 2 часа после приема пищи. - ГТТ-пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. При этом гликемия определяется перед и через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой.
III. В патогенезе синдрома гипергликемии при СД 2 имеют значения 2 патогенетических фактора: 1) инсулинорезистентность (снижение опосредованной инсулином утилизации глюкозы тканями) и 2)нарушение инсулинсекретирующей функции β-клеток поджел. железы (относительная недостаточность инсулина). Основная причина инсулинорезистентности это избыточная масса тела (ожирение), она также возможна у лиц с нормальной массой тела, но избыточным абдоминальным отложением жира.(Что имеет значение у пациентки.) При СД 2 в начальных стадиях возникает гиперинсулинемия и соответственно постоянное поступление избытка глюкозы в клетку, что сначала снижает чувствительность, а затем блокирует инсулиновые рецепторы. Возникает инсулинорезистентность. Таким образом на фоне повышенного уровня инсулина возникает постоянная гипергликемия, которая сама по себе неблагоприятно влияет на характер и уровень секреторной активности β-клеток подж.железы (феномен глюкозотоксичности). В конечной стадии процесса β-клетки истощаются. Развивается абсолютная недостаточность инсулина. Патогенез симптомов, обусловленный гипергликемией следующий. Гипергликемия®глюкозурия®полиурия®¯ОЦК®дегидратация организма® жажда. Как таковой патогенез генитального зуда не нашла, возможно, на фоне гипергликемии нарушается рН влагалища и активируются условнопатогенная флора, в частности, кандидоз. Комментарии к диагнозу: Определеие степени тяжести СД: Легкое течение: нет микро- и макрососудистых осложнений. Средней тяжести: ü Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия; ü Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии; ü Диабетическая полинейропатия. Тяжелого течения: ü Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия; ü Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН; ü Автономная полинейропатия; ü Макроангиопатии: - постинфарктный кардиосклероз; - сердечная недостаточность; - состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения; - окклюзионное поражение нижних конечностей. IV.Дополнительные исследования: Для уточнения диагноза необходимо: 1.Повторно определить уровень глюкозы натощак, при пограничных значениях провести ГТТ. ГГТ: гликемия определяется перед и через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой. Нагрузка глюкозой соответствует: • для взрослых – 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды. Выпить за 3-5 мин. • для детей – 1,75 г глюкозы на кг массы тела (но не более 75 г). Выпить за 3-5 мин. Интерпретация теста см. выше. 2. Глюкоза в моче (суточная порция). 3.Для определения компенсации СД необходимо исследовать липидный спектр крови, определить гликированный гемоглобин. Критерии компенсации углеводного обмена при СД типа 2: оценивается в основном по уровню гликированного гемоглобина(гликозилированный гемоглобин на протяжении 110-120 дней, в эритроциты глюкоза поступает инсулиннезависимо). В норме он 4-6%.
При СД типа 2 нарушения углеводного обмена сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена, поэтому для решения вопроса о компенсации метаболических процессов необходимо учитывать показатели липидного обмена, которые считаются факторами риска развития сосудистых осложнений диабета (ангиопатий). Критерии состояния липидного обмена:
4. Определение микроальбуминурии в моче. 5.ЭКГ, консультация окулист- осмотр глазного дна. Дифф. диагноз: Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 765 | Нарушение авторских прав |
Итак СД ставится при тощаковом уровне глюкозы ≥7,0 ммоль/л, либо постпрандиальном ≥11,1 ммоль/л. По задаче, если опираться на то, что пациентка сдала кровь натощак (скорее всего, ведь перед мед. осмотрами всегда предупреждают), то можно поставить СД, так как уровень глюкозы 8,6 ммоль/л (≥7,0 ммоль/л). Если не натощак, то СД поставить не можем. Надо смотреть тощаковый уровень и проводить ГТТ.
