АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV. Настоящее состояние (Status prаesens)

Общее состояние удовлетворительное.

Температура тела (утренняя)-36,6°С.

Сознание ясное.

Положение – активное. Конституция – гиперстеник.

Кожа – см. status localis. Операционный шрам в правой подвздошной области живота.

Слизистые оболочки бледные, чистые.

Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Толщина складки на уровне пупка – 2 см. Распределена равномерно. Отеков нет.

Подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Локомоторный аппарат. Кости конечностей, грудной клетки, черепа не изменены, при поколачивании безболезненны. Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус их нормальный, сила достаточная. Позвоночник не искривлен, походка ровная.

Органы дыхания. Дыхание через нос. ЧД 26/мин. Форма грудной клетки гиперстеническая. Мышцы, ребра, хрящи, точки Валле безболезненные. Эластичность грудной клетки умеренная. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой во все отделы. Верхушки легких выстоят на 4 см спереди и расположены на уровне VII шейного позвонка сзади с обеих сторон, ширина полей Кренига 6 см. Нижняя граница правого легкого по линиям: окологрудинной – V ребро, среднеключичной – VI ребро, передней подмышечной – VII ребро, средней подмышечной – VIII ребро, задней подмышечной – IX ребро, лопаточной – X ребро, околопозвоночной – остистый отросток XI грудного позвонка; нижняя граница левого легкого по линиям: передней подмышечной – VII ребро, средней подмышечной – VIII ребро, задней подмышечной – IX ребро, лопаточной – X ребро, околопозвоночной – остистый отросток XI грудного позвонка. Подвижность нижнего края легкого по средней подмышечной линии 7 см. Перкуторно над легкими ясный звук.

Дыхание везикулярное. Бронхофония проводится во все отделы с одинаковой силой.

Органы кровообращения.

Сердце. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпируется в 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье. Дрожания над областью верхушки, мечевидным отростком, основанием сердца, во втором межреберье справа и слева у грудины и в области абсолютной тупости сердца отсутствуют. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1,5 см латеральнее левой срединно-ключичной линии, правая – на 1,5 см от правого края грудины (в IV межреберье), верхняя – верхний край IV ребра. Сосудистый пучок – его границы не выходят за края грудины (ширина 4 см). Границы абсолютной сердечной тупости: правая – по левому краю грудины, левая – на 4 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости, верхняя – по нижнему краю IV ребра. Ритм тонов двухчленный, тоны приглушены, ритм сердца правильный, нормокардия. ЧСС 72 уд./минуту. Интра- и экстракардиальные шумы не выслушиваются.

Сосуды. Артерии. Пульс на лучевых артериях 72 в минуту, ритмичный, хорошего напряжения и наполнения, нормальный по форме и величине. Артерии на конечностях и шее не видны, пульсация их не видна. Артериальная стенка плотно-эластической консистенции, ровная, без уплотнений, легко сжимаемая. Пульсация на артериях – темпоральных, сонных, подключичных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных, большеберцовых и тыла стоп – имеется, нормальная. Пульсация дуги аорты отсутствует, пульсация брюшной аорты имеется. При аускультации сонных, подключичных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных, почечных (не прослушиваются) артерий, а также дуги аорты и её брюшного отдела шумы отсутствуют.

АД левая рука правая рука

1. 120/80 122/98

2. 124/82 118/80

АД – 120/80

Вены. Вены передней брюшной стенки, груди не набухшие, без узловатости. Пальпаторно мягкие, безболезненные. Вены шеи не пульсируют.

Органы пищеварения.

Полость рта, зев, глотка. Запах обычный. Десны чистые. Язык влажный, умеренно обложен у корня, неотечный, сосочки не изменены. Зев не изменен.

Пищевод. Глотание не затруднено.

Живот. Тонус мышц в положении лёжа на спине слабый, одинаковый на симметричных участках. Грыж и болезненности передней брюшной стенки нет. Свободная жидкость методами перкуссии и флюктуации не определяется. Перкуторный звук тимпанический. При аускультации умеренное количество перистальтических шумов.

Желудок. Область эпигастрия не выбухает. Контуры желудка не видны. Нижняя граница желудка не пальпируется. Шум плеска не вызывается.

Сигмовидная кишка. Пальпаторно гладкая, безболезненная, плотная, смещаема на 3см. Не урчит.

Слепая кишка. Пальпируется в виде короткого цилиндра, мягкая, эластичная, безболезненная, урчит.

Конечная часть подвздошной кишки не пальпируется. Червеобразный отросток удален.

Восходящая ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 3 см, мягкая, эластичная, ровная, неподвижная, безболезненная, не урчит.

Нисходящая ободочная кишка при пальпации плотная, неподвижная безболезненная диаметром 3 см, не урчит.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде трубки диаметром 2 см мягкая безболезненная, не урчит.

Печень. Область правого подреберья не выбухает. Размеры по М.Г. Курлову 15х4х5 см. Край печени не выходит за край реберной дуги. Край печени тонкий, острый, мягкий, безболезненный. Поверхность печени гладкая, безболезненная. Область печени безболезненная.

Желчный пузырь – область проекции при пальпации безболезненна.

Поджелудочная железа не пальпируется, область её проекции пальпаторно безболезненна.

Селезёнка. Левое подреберье не выбухает. Перкуторные размеры: длинник – 9 см, поперечник 7 см. Край не пальпируется. Область левого подреберья при пальпации безболезненная.

Органы мочевыделения.

Почки. Область почек не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются в положениях лежа на спине и стоя. Область почек при пальпации безболезненная.

Мочевой пузырь. Не выходит из лона.

Мочеточники. Болезненности в верхних и нижних мочеточниковых точках нет. Мочеиспускание 5 раз в сутки (ночью не более 1 раза), безболезненное.

Половая система. Грудные железы не развиты, без патологии. Распределение волос, подкожной жировой клетчатки по мужскому типу.

Эндокринная система. Пропорции тела не нарушены. Рост нормальный. Распределение волос соответствует полу. Щитовидная железа не увеличена. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, Мари отрицательные.

Нервная система. Ориентирован в месте и времени. Легко вступает в контакт. Настроение ровное. Признаков расстройства двигательной и чувствительной сфер нет. Сон спокойный (6-8 часов).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 674 | Нарушение авторских прав