АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стандарты лечения

Цели лечения:

- Подавление инфекции эндокарда антибактериальной терапией или хирургическим удалением инфицированных тканей.

- При необходимости - хирургическая коррекция сформировавшегося порока сердца и внеклапанных деструктивных поражений сердца.

- Лечение внесердечных осложнений.

Показания к госпитализации

При подозрении на инфекционный эндокардит показана безотлагательная гос­питализация для обследования и лечения.

• Больных со стабильной гемодинамикой и низким риском осложнений госпитализируют в кардиологическое или терапевтическое отделение.

• Больных с гипотензией, выраженной сердечной недостаточностью и другими угрожающими жизни осложнениями необходимо госпитализировать в отде­ление интенсивной терапии.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия длительностью не менее 4-6 нед — основа лече­ния инфекционного эндокардита.

• Антибиотики не следует назначать до первичного взятия крови для бактери­ологических посевов.

• Выбор антимикробной терапии определяется чувствительностью выделенно­го возбудителя.

• Подсчёт дней рекомендуемой продолжительности курса лечения антибио­тиками следует вести с первого дня, когда бактериологическое исследование крови даст отрицательный результат.

• Когда возбудитель неизвестен, применяют режимы эмпирической терапии.

* При необходимости неотложного начала эмпирической терапии до получе­ния результатов бактериологических исследований целесообразно ориенти­роваться на остроту течения заболевания и эпидемиологические ситуации, которые ассоциированы с типичными возбудителями.

- При остром инфекционном эндокардите обосновано эмпирическое при­менение оксациллина с гентамицином.

- При подостром инфекционном эндокардите следует назначать ампицил­лин или бензилпенициллин с гентамицином.

* Если назначение эмпирической терапии проводится при негативной гемокультуре с высокой вероятностью труднокультивируемых редких возбу­дителей, более оправданы комбинации ампициллина-сульбактама с ген­тамицином или ванкомицина с гентамицином и ципрофлоксацином при эндокардите естественных клапанов и ванкомицина с гентамицином и цефепимом при эндокардите протеза. Подбор терапии у больных инфекци­онным эндокардитом с отрицательной гемокультурой значительно труднее, а прогноз заболевания хуже, чем при инфекционном эндокардите с извест­ным возбудителем.

• Лечение антибиотиками больных инфекционным эндокардитом естественных клапанов после операции протезирования клапана следует проводить в соответс­твии с режимом лечения инфекционного эндокардита искусственных клапанов. Если при бактериологическом исследовании удалённых тканей сердца был полу­чен рост микроорганизмов, после операции рекомендуется полный курс анти­микробной терапии; при отсутствии роста продолжительность лечения может быть уменьшена на число дней лечения антибиотиками до операции.

• При использовании комбинации антимикробных препаратов важно назначать препараты одновременно или близко по времени дляусиления синергического бактерицидного эффекта.

Схема лечения стрептококкового инфекционного эндокардита естественных клапанов.

Лечение антибиотиками стафилококкового инфекционного эндокардита

Перед прекращением лечения антибиотиками проводят:

• трансторакальную ЭхоКГ для оценки состояния сердца на момент окончания лечения;

• стоматологическое обследование и санацию всех активных источников одонтогенной инфекции;

• удаление всех внутривенных катетеров;

• обучение пациента правилам профилактики рецидива инфекционного эндо­кардита и соблюдению тщательной гигиены полости рта, информирование его о симптомах заболевания, требующих срочного обращения к врачу;

• реабилитационную программу для наркоманов;

Иммунотропные препараты. Помимо антибиотиков в лечении инфекционного эндокардита применяют средства, влияющие на иммунную систему и противоинфекционную защиту:

• комплексы иммуноглобулинов (иммуноглобулин человека нормальный – октагам, эндобулин С/ Д);

• глюкокортикоиды (при неотложных состояниях: бактериальном шоке, аллер­гических реакциях на антибиотики, а также при иммунных проявлениях: тяжёлом гломерулонефрите, васкулитах).

Преднизолон назначают после получения первоначального эффекта антибакте­риальной терапии и отменяют за 1-1,5 нед до окончания лечения антибиотиками.

Антикоагулянты. У больных инфекционным эндокардитом, постоянно прини­мавших непрямые антикоагулянты до заболевания, эти препараты должны быть заменены гепарином. Рекомендуют прервать применение антикоагулянтов у больных стафилококковым инфекционным эндокардитом протеза в случае эмболии в сосуды центральной нервной системы в течение первых 2 нед лечения антибиотиками.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав