VII. Принципы лечения хронического панкреатита
Консервативное лечение:
1.Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов, сандостатина.
2. Борьба с отеком ПЖ и парапанкреатической клетчатки(маннитол, фуросемид).
3. Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс).
Уменьшение интенсивности болей (спазмолитики, промедол, анальгетики).
Коррекция водно- солевого баланса (растворы Рингера, глюкозы низкой концентрации, изотонический раствор натрия хлорида0,
4. Предупреждение инфекционных осложнений или борьба с ними (антибиотики). 5. поддерживающая терапия после стихания выраженного обострения ХП.
Режим питания и рациональная диета, алкогольная абстиненция, заместительная терапия ферментами, иногда психотропные препараты, ингибиторы протонной помпы.
Эндоскопические методы лечения: папиллосфинктеротомия и другие средства борьбы со стенозами протоков.
8Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, их патогенез. Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек. Объективные методы обследования больного с заболеваниями почек.
Жалобы:
1. Характеристика болевого синдрома
интенсивность и продолжительность болей в пояснице зависят от: спазма мочевыводящих путей (мочеточника);воспалительного отека слизистой и/или растяжения почечной лоханки, растяжения почечной капсулы.
2.Дизурия – расстройства мочеиспускания.
Полиурия- увеличение суточного количества мочи более 2-х литров.
Олигурия - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи менее 500 мл. Обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости. профузные поносы, неукротимая рвота, так и нарушениями функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом.
Анурия - резкое уменьшение (до 100 мл в сутки) или полное прекращение выделения мочи
Различают два вида анурии:
1.Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации(КФ), при шоке, острой кровопотере, уремии.
2.Экскреторная анурия связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу или со снижением функции мочевого пузыря.
Поллакиурия - учащенное мочеиспускание при увеличении суточного отделения мочи (полиурии);в период схождения отеков любого генеза или при применении мочегонных средств; при (цистите) или (уретрите)
Странгурия - болезненность и рези при мочеиспускании - частый признак воспаления мочевого пузыря и/или уретры.
Никтурия- выделение мочи ночью больше чем днем
• Сердечная никтурия отмечается при декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний.
• Почечная никтурия - в конечной фазе хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита.
2. Изменение окраски мочи
примесь крови, моча типа "мясных помоев" - при гломерулонефрите, камне мочеточника, опухоли почки, реже - при амилоидозе.
3. Отёки: бледные отёки. чаще всего выявляются на лице, обычно утром. Важно расспросить больного, где впервые появились отёки, в какой последовательности они распространялись, как быстро нарастали.
При более выраженном отёчном синдроме обнаруживается, жидкость в полостях (грудной, брюшной),анасарка.
4. Лихорадка может быть признаком инфекции. Длительная субфебрильная температура при туберкулезе почки.
5. Гипертонический синдром
6. Головная боль
7. Головокружение
8. Боли в области сердца.
Наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите, сосудистом нефросклерозе, хроническом пиелонефрите, опущении почек II-III степени.
Диспепсические жалобы -характерны для хронической почечной недостаточности (ХПН)
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Метеоризм
Геморрагические проявления
• кровоточивость десен,
• носовые кровотечения,
• кожные геморрагии.
Второстепенные жалобы- характерны для хронической почечной недостаточности
• слабость, недомогание, снижение памяти, понижение работоспособности, плохой сон, ухудшение зрения, зуд кожи, неприятный запах изо рта.
Anamnesis morbi
Уточняется связь заболевания с ангиной, скарлатиной, отитом
Особое внимание уделяется на выяснение наличия у больного в прошлом
• заболеваний почек и мочевыводящих путей: острый нефрит, пиелит, цистит
• дизурические явления, изменение цвета мочи, повышение apтериального давления, приступы болей в животе или пояснице.
Первые клинико-лабораторные симптомы острого гломерулонефрита отмечаются спустя 10-20 дней после перенесенной ангины, простудного заболевания;
• При вторичном амилоидозе, диабетической нефропатии, нефрите этот интервал ещё больше и может достигать нескольких лет и даже десятилетий.
• Выясняются причины возникновения обострения.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|