АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осмотр живота. • Живот увеличен в объеме - за счет метеоризма

• Живот увеличен в объеме - за счет метеоризма.

• В области живота, на груди и реже- на спине - четко ограниченные ярко-красные небольших размеров элементы, несколько возвышающиеся над поверхностью кожи - симптом “красных капелек”

• Коричневатая окраска кожи над областью поджелудочной железы.

• Изредка - атрофия подкожной жировой клетчатки в эпигастрии - в зоне, соответствующей проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку (симптом Гротта).

• Пальпация живота

• симптом Керте - при поверхностной пальпации живота - болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в подложечной области, иногда в области левого подреберья или в месте проекции поджелудочной железы (при остром панкреатите).

• при глубокой пальпации у больных с хроническим панкреатитом и опухолью ПЖ- можно пропальпировать ПЖ в виде плотного, неровного и слега болезненного тяжа.

• болезненность в холедохопанкреатической зоне Шоффара, расположенной в эпигастрии справа – вовлечение в патологический процесс головки ПЖ

• болезненность в точке Дежардена (на расстоянии 6 см от пупка на линии, мысленно проведенной от пупка к правой подмышечной впадине).

Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и в точке Дежардена –

чаще при холепанкреатите и псевдоопухолевой (“головочной”) форме ХП, так как соответствует локализации головки ПЖ.

• Положительный симптом поворота – это уменьшение болезненности в точке Мейо-Робсона при повороте больного на левый бок.

Боль, вызванная заболеванием желудка или кишечника, при этом усиливается!

• При поражении хвоста ПЖ обнаруживается болезненность в левом реберно- позвоночном углу (точке Мейо-Робсона II)

Положительный симптом Кача – зона кожной гиперестезии в зоне кожной иннервации VIII- X грудных сегментов, может быть единственным симптомом при раке хвоста ПЖ

• Лабораторные исследования

• ОАК- ↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево

• АК (биох)-диспротеинемия, положительные острофазовые тесты (С-реактивный протеин и др.) – при обострении хр. панкреатита

• ↑ активности амилазы в крови (диагностическое значение для ХП имеет пятикратное увеличение данного показателя) и моче

• ↑ трипсина, липазы в крови при обострении ХП

• ↑ билирубина, трансаминаз (АлАт, АсАТ), ЩФ и ГГТП

• Функциональные исследования

• Изменение показателей панкреосекреции (ферментов, гидрокарбонатов, объема сока) при исследовании сока ПЖ до и после стимуляции секретином и панкреозимином.

• Исследования копрограммы: при внешнесекркторной недостаточности преобладает стеаторея, по мере прогрессировния присоединяются креаторея и амилорея.

• Гипергликемия натощак и в течение суток; при проведении теста толерантности к углеводам - нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет.

• Инструментальные исследования

• Обзорная R- брюшной полости (кальцинаты в проекции ПЖ)

• ФГДС с осмотром фатерового соска (исключает дуоденит)

• Компьютерная томография (КТ) - ↑ или ↓ размеров ПЖ, диффузное неравномерное накопление изотопа в ткани железы.

• УЗИ - информация о форме, величине, эхоструктуре ПЖ.

• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолан гиография - изменения протоковой системы ПЖ и билиарной системы (определения локализации стенозов и обструктивных процессов).

7. Панкреатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав