АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Острый миокардит. Развивается спустя корокое время после инфекции, интоксикации

Острый миокардит. Развивается спустя корокое время после инфекции, интоксикации. Боли в области сердца длительные, не связаны с физической нагрузкой, носят разнообразный характер. Характерны симптомы сердечной недостаточности: одышка, тяжесть в правом подреберье, отеки ног. Характерно приглушение I тона, ритм галопа, систолический шум на верхушке, нарушения ритма в виде экстрасистолий, расширение границ сердца. На ЭКГ – изменения сегмента ST и Т. В крови – повышение содержания миокардиальных ферментов.

Инфаркт миокарда. Боль возникает более остро, не усиливается при вдохе и перемене положения тела, тоны сердца приглушены. Наличие резорбционно-некротического синдрома (высокий уровень в крови тропонина и МВ-КФК), характерные изменения на ЭКГ – дискордантное смещение интервала ST, патологический зубец Q, отрицательные Т появляются до нормализации ST, депрессия PQ не типична.

Нижнедолевая пневмония. Характерна интоксикация – слабость, разбитость, головные боли, одышка, сердцебиение. Основные жалобы: кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, одышка, повышение температуры тела. Наблюдается укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, появление влажных хрипов. Типичные рентгенологические изменения.

Левосторонний плеврит. Боль локализуется преимущественно по левому краю относительной тупости сердца. Очень характерно усиление боли при вдохе и кашле. Выслушивается шум трения плевры или плевроперикардиальный шум более четко определяется по левому краю относительной тупости сердца. При задержке дыхания не выслушивается. Усиливается на высоте вдоха, ослабевает при выдохе. Шум трения плевры не синхронен с деятельностью сердца.

Вопрос 5. Лечение. При идиопатическом и вирусном перикардите проводят терапию, направленную на уменьшение воспаления и купирование боли.

Ограничение физических нагрузок.

Основа терапии – применение НПВС, что приводит к прекращению боли в груди у 90% больных в течение нескольких дней. Предпочтительней прием ибупрофена (небольшое количество побочных эффектов и благоприятное влияние на коронарный кровоток) в дозе 300-800 мг каждые 6-8 ч в течение нескольких дней или недель до исчезновения боли или выпота. При лечении НПВС должна быть предусмотрена защита слизистых оболочек ЖКТ. Иногда при интенсивной боли необходимо применение наркотических аналгетиков, а также существуют рекомендации проведения короткого курса лечения Преднизолоном внутрь в дозе 60-80 мг/сут (2 дня) с постепенной полной отменой в течении недели. Лечение НПВС не позволяет предотвратить тампонаду, констрикцию или рецидив выпота в последующем.

Колхицин в дозе 0,5 мг два раза в день отдельно или в комбинации с НПВС назначают больным острым перикардитом с рецидивирующими или продолжающимися в течении 14 дней симптомами. Это лечение хорошо переносится и наиболее эффективно для профилактики рецидивов.

Лечение ГКС показано при неэффективности НПВС и колхицина в тяжелом состоянии или у больных аутоиммунным острым перикардитом. Преднизолон применяют в дозе 1-1,5 мг/кг в сутки в течение не менее месяца. Отменять следует постепенно в течении трех месяцев. После отмены назначают колхицин или ибупрофен.

Лечение острого выпотного перикардита: специфическое лечение зависит от этиологии, при вирусном эффективно противовоспалительное лечение. Следует избегать дегидратации (не назначать диуретики), применения β-адреноблокаторов, подавляющих компенсаторную реакцию симпатической системы и других препаратов, урежающих частоту ритма сердца. Назначенные антикоагулянты заменить на гепарин или отменить.

При неосложненном идиопатическом остром перикардите период нетрудоспособности составляет 2-4 недели.

Задача №4

Больной Р., 54 лет, отмечает одышку в покое, перебои в работе сердца, сухой кашель, отеки голеней, похудание на 8 кг. Год назад без видимой причины появилась одышка при физической нагрузке, состояние прогрессивно ухудшалось, несмотря на лечение дигоксином. Положение ортопное, цианоз губ, ушей, в легких - небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧД – 24 в мин. Границы относительной тупости сердца: левая – по передне-подмышечной линии, правая – на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца глухие, аритмичные, выслушивается на верхушке после I тона шум умеренной интенсивности. АД – 105/80 мм рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин, аритмичный. Печень – на 5 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. Анализ крови: эритроциты - 3,9 х 10¹²/л; Hb – 118 г/л; ЦП – 0,9; общий белок – 78 г/л (альбумины – 45 % глобулины – 55 %, альфа1 – 4, альфа2 – 9, бета – 15, гамма – 27 %);

СРБ отрицательный.

(Компьютерная иллюстрация.)

Ответ на задачу № 4.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 695 | Нарушение авторских прав