Бедренная грыжа. Анатомия бедренного канала. Диагностика, дифференциальный диагноз
Бедренная грыжа(БГ) - состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал. В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи.
Бедренные грыжи проходят под паховой связкой и располагаются в верхнем отделе передней области бедра.
В зависимости от локализации грыжевых ворот А.П. Крымов подразделяет бедренные грыжи на три категории: грыжи, проходящие через сосудистую лакуну, через щель в лакунарной связке и через мышечную лакуну.
При возникновении типичной бедренной грыжи образуется бедренный канал. Бедренный канал имеет три стенки и два кольца. Глубокое бедренное кольцо располагается в области сосудистой лакуны. Его границами являются с медиальной стороны лакунарная связка, латерально – бедренная вена, сверху – паховая связка, снизу – подвздошно-лонная связка, плотно сращенная с надкостницей лонной кости. Со стороны брюшной полости внутреннее отверстие бедренного канала закрыто поперечной фасцией живота, которая здесь разрыхлена и носит название septum femorale.
Передней стенкой бедренного канала является паховая связка и поверхностный листок широкой фасции бедра, представленный здесь верхним рогом серповидного края. Задняя стенка – глубокий листок бедренной фасции, латерально – бедренная вена. Спускаясь по ходу бедренной вены грыжевой мешок выходит под кожу бедра через естественное отверстие – hiatus saphenus. Подкожная щель и является поверхностным кольцом бедренного канала).
Содержимым грыжевого мешка обычно петля тонкой кишки, сальник реже толстая кишка.
Диагностика: бедренная грыжа в процессе формирования проходит три
стадии: начальную, канальную и полную. Диагноз начальной и канальной бедренной грыжи представляет трудности.
Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб на боль в паху, в нижнем
отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической
нагрузке, при перемене погоды. Боль возникает в результате кратковременного
частичного ущемления содержимого грыжи в узком, ригидном внутреннем отверстии
бедренного канала.
Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в медиальной части верхней трети бедра в виде полусферического
образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой кнутри от
бедренных сосудов. Редко грыжевое выпячивание поднимается кверху и располагается над паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием. Перкуторный тимпанический звук над выпячиванием - признак грыжи, в которой находится кишка, содержащая газ. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи.
Дифференциальный диагноз: Бедренную грыжу прежде всего следует дифференцировать от паховой. Если грыжевое выпячивание располагается ниже паховой связки, следует думать о бедренной грыже. За невправимую бедренную грыжу могут быть приняты липомы, располагающиеся в верхнем отделе бедренного треугольника. В отличие от грыжи липома имеет дольчатое строение, что можно определить пальпаторно, и не связана с наружным отверстием бедренного канала. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Симулировать бедренную грыжу могут увеличенные лимфатические узлы в области бедренного треугольника (хронический лимфаденит, метастазы опухоли). Лимфатический узел можно, захватив пальцами, оттянуть и установить отсутствие его связи с бедренным каналом.
Бедренную грыжу необходимо дифференцировать от варикозного узла большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену. Обычно варикозный узел сочетается с варикозным расширением подкожных вен голени и бедра. Он легко спадается при пальпации и быстро восстанавливает свою форму после отнятия пальца.
Появление припухлости под паховой связкой в вертикальном положении больного может быть обусловлено распространением натечного туберкулезного абсцесса по ходу подвздошно-поясничной мышцы на бедро при специфическом поражении поясничного отдела позвоночника. При надавливании натечный абсцесс, так же как и грыжа, уменьшается в размерах, но при этом не выявляется симптом кашлевого толчка. В отличие от грыжи при натечном абсцессе можно определить симптом флюктуации, а также выявить при пальпации болезненные точки в области остистых отростков пораженного отдела позвоночника. Для подтверждения диагноза необходимо произвести рентгенологическое исследование позвоночника.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 902 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|