АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз с заболеваниями органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем

Правосторонняя нижнедолевая пневмония или плевропневмония. Это заболевание может сопровождаться болями в правой половине живота, лихорадкой, гиперлейкоцитозом. Часто при этом наблюдается кашель. При аускультации в легких выслушиваются ослабленное дыхание, хрипы. При плевропневмонии, правостороннем плеврите - шум трения плевры. При наличии выпота в правой плевральной полости - ослабление или отсутствие дыхательных шумов и притупление перкуторного тона.

При геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейна—Геноха) боль в животе схваткообразная, без определенной локали­зации. Несмотря на интенсивную боль брюшная стенка остается мягкой, хорошо доступной пальпации. Температура тела обычно нормальная. При легкой форме заболевания лейкоцитоза нет, при тяжелой — он может дос­тигать 30 • 109/л, а СОЭ повышается до 80 мм/ч. Для этого заболевания осо­бенно характерны петехиальные высыпания на нижних конечностях и яго­дицах.

При инфаркте миокарда (чаще задней стенки левого желудочка) может возникать боль в эпигастральной области, но напря­жение мышц брюшной стенки, как правило, отсутствует, нет и симптомов раздражения брюшины.

Очень трудным иногда бывает дифференциальный диагноз между острым аппендицитом и тромбоэмболией мезентериальных сосудов. Острое начало и при том, и при другом заболевании, высокая температура, гиперлейкоцитоз, наибольшая болезненность в правой подвздошной области, иногда пальпируемый в этой области «инфильтрат» — все это создает предпосылки для ошибочного диагноза острого аппендицита при тромбозе мезентериальных сосудов илеоцекальной области.

Правильному предположительному диагнозу может помочь учет пожилого возраста больного, наличие сердечно-сосудистого заболевания, а также того известного факта, что в пожилом возрасте острый аппендицит большей частью протекает не столь бурно. В сомнительных случаях вопрос решает оперативное вмешательство, которое показано в обоих случаях; операция должна начинаться с разреза в правой илеоцекальной области, типичного для аппендэктомии. При обнаружении в брюшной полости характерного для тромбоза брыжеечных сосудов геморрагического выпота или геморрагической инфильтрации слепой или подвздошной кишки следует переходить на срединное чревосечение..

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав