АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заворот тонкой кишки. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Этиология: среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и

производящие.

К предрасполагающим причинам относят: а) врожденную или приобретенную чрезмерно

длинную брыжейку кишки, мальротацию, б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между

петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера, в) резкое

похудание с исчезновением жировых прослоек между листками брыжейки.

К производящим причинам относят: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления,

приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б) алиментарные факторы:

нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки

большим количеством грубой пищи.

В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения

и нередко делают повороты до 180°С, не вызывая каких-либо патологических

нарушений. При перекручивании кишки более чем на 180° происходит перекрытие ее

просвета и сдавление сосудов брыжейки. Возникают кровоизлияния и некроз стенки

кишки. Впоследствии развивается перитонит.

Клиника и диагностика: завороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание

протекает с тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными

для острой высокой странгуляционной непроходимости кишечника.

Ведущим симптомом являются резкие боли. Характерна постоянная острая боль в

глубине живота и в превертебральной области. В первые часы заболевания на фоне

постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность

которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых.

Часто больные кричат от болей, становятся беспокойными, принимают вынужденное

положение с приведенными к животу ногами.. Рвота с самого начала многократная

и не приносит облегчения. |Сначала она рефлекторная, неизмененным желудочным

содержимым "и желчью, а затем принимает фекалоидный характер. Задержка стула и

газов бывает не всегда. Часто в начале заболевания бывает однократный стул за

счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.

Общее состояние крайне тяжелое. Быстро появляются и нарас-гают нарушения

водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и

гемодинамические расстройства, интоксикация, сокращается диурез. Живот умеренно

вздут. Иногда вздутие фоявляется лишь сглаженностью подреберных областей.

В первые часы заболевания нередко обнаруживают положи-гельный симптом Валя. В

более поздние сроки над растянутой странгулированной петлей тонкой кишки

определяют "шум плеска" (положительный симптом Склярова).

При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые

появляются через 1--2 ч от начала заболевания.

При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при завороте

тонкой кишки.

Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине

живота и в околопупочной области Рвота появляется в начале заболевания, но

редко бывает фекалоидной Задержка стула и газов имеется у большинства больных.

При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области

Одновременно нередко происходит западение правой подвздошной области

(положительный симптом Шимана--Данса). При пальпации живота часто обнаруживается

ригидность мышц брюшной стенки.

На обзорной рентгенограмме живота видна шаровидно раздутая слепая кишка, которая

локализуется в правой половине живота или смещенакнутри и кверху.

Заворот сигмовидной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих

запорами.

Боли носят такой же характер, как и при других формах стран гуляционной

непроходимости.

Лечение - при заворотах кишечника необходима экстренная операция, так как

консервативные методы лечения не эффективны.

Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки

(деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении

кишки показана ее резекция. Резекцию производят по общим правилам, принятым при

хирургическом лечении острой непроходимости кишечника (см выше). С целью

профилактики рецидива заболевания при заворотах слепой и сигмовидной кишки

необходима их фиксация к брюшной стенке

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 861 | Нарушение авторских прав