 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Абсцесс дугласова пространства. Причины, клиника, диагностика, лечениеАбсцесс дугласова пространства — одно из осложнений, возникающих при деструктивном аппендиците и гнойных воспалениях придатков матки. Может также проявляться в качестве осложнения после операций на органах брюшной полости. Симптомы Заболевание начинается остро с повышения температуры, которая носнт гектическнй характер, наблюдается озноб. Пульс обычно соответствует температуре. Больные жалуются на сильные режущие боли в животе, частые позывы на дефекацию, примесь слизи в кале. В дальнейшем могут наблюдаться зияние сфинктера, недержание кала и газов, а также дизурические явления. При пальпации определяются болезненность в нижних отделах живота, напряжение мышц, иногда положительный симптом Блюмберга — Щеткина. Изменяется картина крови. При бимануальном исследовании обнаруживается болезненный инфильтрат, прощупываемый через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища. В центре инфильтрата при его размягчении иногда определяется флюктуация. Диагностика. Тщательно собранный анамнез порой является главным помощником в постановке правильного диагноза. Необходимо выяснить, какие заболевания недавно перенес пациент и, по возможности, какое лечение проводилось. Данные лабораторных методов исследования малоинформативны и указывают лишь на имеющийся воспалительный процесс без какой-либо указки на его локализацию. Пальцевое ректальное и пальцевое влагалищное исследование (у женщин) при абсцессе Дугласова пространства – болезненная процедура, особенно во время формирования полости. Это обстоятельство является очень ценным диагностическим признаком заболевания. Окончательный диагноз выставляется после проведения пункции абсцесса с аспирацией его содержимого. Проводится она или через прямую кишку, или через задний свод влагалища. Полученный гной обязательно должен быть отправлен на микробиологическое исследование. Лечение Техника операции состоит в следующем. Под местным, реже общим обезболиванием проводится растяжение сфинктера заднего прохода сначала пальцами, а затем ректальным зеркалом. После этого легко ввести в задний проход влагалищное зеркало. Слизистая прямой кишки протирается шариком, смоченным в спирту. Еще раз пальцем ориентируются в местоположении участка размягчения. В ряде случаев глазом можно увидеть выпяченную стенку ампулы, покрытую тусклой, покрасневшей, легко кровоточащей слизистой. Строго по средней линии, в установленном пальпацией участке размягчения делается прокол, и в шприц насасывается гной. Не вынимая иглы, осторожно рассекают по ней стенку кишки. Не рекомендуется сразу производить широкий разрез стенки кишки во избежание кровотечения из геморроидальных сосудов. После вскрытия гнойника рану медленно тупо расширяют с помощью пальца и постепенно раскрываемых браншей корнцанга. В гнойную полость вводят дренажную трубку, которая фиксируется одним швом к коже промежности. У женщин показано влагалищное вскрытие абсцесса. Техника операции сходна с только что изложенной. После введения зеркал и низведения матки кпереди открывается доступ к заднему своду. Производятся пункция, рассечение тканей по ходу иглы, тупое расширение раневого отверстия и введение дренажной трубки. Послеоперационное лечение предусматривает обеспечение оттока гноя из операционной раны (частые перевязки, теплые сидячие ванночки). Большое значение имеет борьба с гнойной интоксикацией, обезвоживанием организма (введение жидкостей, переливание крови, высококалорийная диета, витаминотерапия и др.).
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1068 | Нарушение авторских прав |