 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хронический панкреатит. Показания к оперативному лечению, виды операцийПоказание к хирургическому лечению: - болевая форма, резистентная к консервативному лечению - хронический панкреатит с сопутствующими заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей - стенозирующие процессы в протоках железы - хронический панкреатит, осложнённый механической желтухой, выраженнымдуоденостазом, свищами и кистами - хронический панкреатит с подозрением на рак поджелудочной железы - вирсунголитиаз. Операции, применяемые при хроническом панкреатите можно разделить на 4 группы: 1). Операции на поджелудочной железе. 2). Операции на вегетативной НС. 3). Операции на желчных путях. 4). Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке. Операции на поджелудочной железе. 1). Резекция поджелудочной железы. Виды резекций: - левосторонняя каудальная резекция - применяется при поражении хвоста ПЖ. Если не проходима проксимальная часть протока - то резекцию дополняют внутренним дренированием. - субтотальная резекция - оставляется лишь часть ПЖ около дуоденума. - панкреатодуоденальная резекция - применяется при поражении головки ПЖ, дуоденум. При этом сохраняется ф-я инсулярного аппарата ПЖ. - тотальная дуоденопанкреатэктомия - применяется как правило в качестве повторной операции. Объём резекции зависит от распространённости патологического процесса. 2). Внутреннее дренирование протоковой системы. Операция Дюваля - резецируется хвост ПЖ, удаляется селезёнка. Продольно рассекает вирсунгов проток до поражённой части. Потом мобилизуется тонкая кишка по Ру. Она проводится позадиободочно и накладывается анастомоз по типу "конец в конец" или "конец в бок". Операция Пестов-I - как и операция Дюваля, только ПЖ инвагинируется в просвет тонкой кишки и накладывается анастомоз. Операция Пестов-II - как и Пестов-I, только тонкая кишка подшивается к протоку продольно, типа анастомоза "бок в бок". 3). Вирзунгопластика - при дистальной поражении протока. 4). Окклюзия вирсунгова протока. Это приводит к атрофии экзокринной паренхимы железы и купированию болевого синдрома. Однако в раннем послеоперационном периоде могут быть воспаление ПЖ вплоть до панкреонекроза. Операции на вегетативной системе. Направлены на пересечение путей проведения болевых импульсов. 1). Операция Малле-Ги - левосторонняя спланхникэктомия с резекцией полулунного узла. Операция выполняется как из внебрюшинного (Hess, 1969), так и лапаротомного (Шалимов А. А., 1970) доступов. 2). Двусторонняя спланхникэктомия и симпатэктомия (Sadar, Hardy, 1978). 3). Операция Иошиока-Вакабаяши - постганглионарная невротомия. 4). Операция Напалкова-Трунина-Крутикова - маргинальная невротомия ПЖ. 5). Ваготомия - снижает кислотпродуцирующую функцию желудка и снижает тонус сфинктера Одди. Операции на желчных путях - применяются при сопутствующей ЖКБ, стенозе большого дуоденального сосочка. Операции на желудке и двенадцаперстной кишке - при язве, пенетрирующих в ПЖ.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 843 | Нарушение авторских прав |