АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Флегмона грыжевого мешка, диагностика, характер оперативного вмешательства

Флегмона грыжевого мешка возникает в результате некроза кишки в ущемленной грыже и последующего перехода воспалительного процесса с грыжевого мешка на ткани брюшной стенки. Диагноз при длительных сроках ущемления (более 3- 5 дней) и типичных воспалительных изменениях окружающих грыжевой мешок тканей не вызывает затруднений. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости обнаруживают множественные тонкокишечные уровни жидкости.

В случае флегмоны грыжевого мешка операцию проводят в 2 этапа. Вначале под общей анестезией проводят срединную лапаротомию. При этом осложнении ущемленный орган настолько прочно спаивается с грыжевыми воротами, что опасность ускользания его в брюшную полость практически отсутствует. В то же время наличие гнойного воспаления в области грыжи создает реальную опасность инфицирования брюшной полости, если опера­цию начать обычным способом со вскрытия грыжевого мешка.

Произведя лапаротомию, подходят к ущемленному органу изнутри. От­секают и концы ущемленной части кишки, подлежащей удалению, остав­ляя небольшие культи, которые ушивают наглухо. Между приводящим и отводящим отделами жизнеспособной кишки накладывают анастомоз од­норядным внутриузелковым швом. Вопрос о способе завершения резекции толстой кишки решают индивидуально. Как правило, выполняют обструктивную резекцию с наложением колостомы.

После формирования межкишечного анастомоза накладывают кисет­ный шов на брюшину вокруг ущемлённого кольца (предварительно ки­шечные культи погружают под брюшину), тем самым отграничивая гной­ник от брюшной полости. Затем ушивают лапаротомную рану и перехо­дят ко 2-му этапу вмешательства непосредственно в области грыжевого выпячивания. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, вскрыва­ют дно грыжевого мешка, а затем надсекают грыжевые ворота ровно на­столько, чтобы можно было извлечь и удалить ущемленный орган, вклю­чая слепые концы кишки, оставленные вне брюшины. Вслед за тем удаля­ют некротизированный кишечник, дренируют и тампонируют полость гнойника. Ни о какой пластике грыжевых ворот в этих случаях речь идти не может.

Естественно, что отказ от пласти­ки грыжевых ворот приводит к реци­диву грыжи, но всегда необходимо помнить, что первоочередной зада­чей хирурга является сохранение жизни больного, а операцию по по­воду рецидивной грыжи можно за­тем произвести в плановом порядке. Указанную хирургическую так­тику применяют почти во всех слу­чаях флегмоны грыжевого мешка

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1177 | Нарушение авторских прав