KT- u MPT-анатомия височно-нижнечелюстного сустава
КТ играет существенно меньшую роль в выявлении патологии ВНЧС, чем МРТ, т. к. при этом исследовании можно получить отображение в разных ракурсах только костных отделов суставов с анализом их положения по отношению друг к другу. Мягкотканные компоненты ВНЧС на КТ не определяются. Для их визуализации необходимо производить КТ с контрастированием полости ВНЧС. Исследование проводится во фронтальной и аксиальной проекциях, в положении привычной окклюзии и при максимальном опускании нижней челюсти. По завершении
исследования выполняются мультипла-нарные реконструкции. По реконструкциям, выполненным в сагиттальной плоскости до и после опускания нижней челюсти, определяют степень смещения головки нижней челюсти по отношению к суставному бугорку (рис. 20.30).
МРТ позволяет получать изображения не только костных элементов, но
Рис. 20.30. КТ. Объемная реконструкция височно-нижнечелюстного сустава.
1 — суставной отросток нижней челюсти;
2 — суставной бугорок; 3 — наружное слуховое отверстие; 4 — скуловой отросток.
Рис. 20.31. Нормальная МР-анатомия ВНЧС.
1 — суставной отросток нижней челюсти; 2 — суставной бугорок; 3 — наружное слуховое отверстие; 4а — переднее утолщение суставного диска; 46 — заднее утолщение суставного диска; 5 — биламинарная зона.
и связочного аппарата, капсулы, околосуставных структур, суставного диска. Все эти ткани визуализируются не только при сомкнутых челюстях, но и на разных фазах движения нижней челюсти (рис. 20.31-20.33).
Т1-ВИ обеспечивает хорошую видимость анатомических структур ВНЧС: диска, мышц, связок и костей. Косая сагиттальная плоскость, проходящая параллельно восходящей ветви нижней челюсти, обычно показывает мыщелки в виде крючковидных структур. На Т1-ВИ низкий сигнал от надкостницы, волокнистые хрящевые покрытия мыщелков и нижнечелюстной ямки, легко отличить от желтого костного мозга. Мыщелки и височная ямка имеют гладкую поверхность. В положении закрытого рта мыщелки располагаются центрально в височной ямке. Двояковыпуклый диск изображается как гипоинтенсивная гомогенная структура на Т1-ВИ. Незначительное увеличение интенсивности сигнала в заднем утолщении диска определяется в 50 % случаев и должно учитываться, как изменение нормальной структуры внутрисуставного диска, только при изменении формы и местоположения мениска. При закрытом рте диск располагается между мыщелком нижней челюсти и задним скатом суставного бугорка. Расстояние между задним утолщением суставного диска и вертикальной линией, проведенной через центр головки мыщелка, в так называемой 12-часовой позиции, обычно не превышает 10 градусов кпереди или кзади (см. рис. 20.33).
Биламинарная зона, которая состоит из фиброваскулярной соединительной ткани, прикрепляющаяся к заднему утолщению суставного диска, соединяет диск с задним краем суставной капсулы. Переход между гипоинтенсивным сигналом от диска и высокосигнальной биламинарной зоной хорошо отображается на Т1-ВИ и позволяет легко обнаружить суставной диск. Верхний отдел биламинарной зоны состоит из фиброэластического участка, соединенного с височной ко- 2 За ЗЬ.Зс
Рис. 20.32. Схема височно-нижнечелюстного сустава.
1 — головка мыщелкового отростка нижней челюсти; 2 — суставной бугорок височной кости; За — передний полюс суставного диска; ЗЬ — промежуточная зона суставного диска; Зс — передний полюс суставного диска; 4 — биламинарная зона; 5а — верхняя часть наружной крыловидной мышцы; 5Ь — нижняя часть наружной крыловидной мышцы; 6 — верхнее суставное пространство; 7 — верхнее суставное пространство.
Рис. 20.33. Нормальная позиция суставного диска.
стью. Гипоинтенсивные структуры, иногда обнаруживаемые в биламинарных зонах, принадлежат эластическим волокнам.
Косая корональная плоскость позволяет обнаружить смещение диска медиально или латерально. В этой плоскости диск выглядит как структура пониженной интенсивности сигнала, расположенная на вершине головки мыщелка нижней челюсти.
При закрытом рте низкий сигнал от суставного диска и расположенных близко надкостницы мыщелка и височной ямки может вызывать определенные диагностические трудности. В этих случаях изображение мениска может быть улучшено небольшим приоткрыванием рта. Переднее смещение диска становится более различимым с увеличением открытия рта. Изображения, получаемые с открытым ртом, выполняют для оценки позиции и мобильности диска. При максимальном открытии рта головка мыщелка нижней челюсти достигает верхушки суставного бугорка, при этом диски располагаются над головками мыщелков, их промежуточная зона располагается между суставным бугорком и головкой мыщелка нижней челюсти, а заднее утолщение диска располагается на уровне 14—15 часов.
В заключение можно сделать вывод о том, что лучевые методы при исследовании ВНЧС, применяемые только в сочетании друг с другом, дают практически полное представление о возможных как костных, так и мягкотканных патологических изменениях.
Литература
1. Алабин И. В., Митрофаненко В.П. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы: Уч. пос— М: АНМИ, 1998.— 205 с.
2. Боровский Е.В., Иванов B.C. и др. Терапевтическая стоматология.— М.: Медицина, 2001. — 736 с.
3. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей.— М.: Медгиз, 1989.— 176 с.
4. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики заболеваний пародонта.— СПб.: Санкт-Петербургский ин-т стоматол., 2001.— 48 с.
5. Дистель В.А, Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации.— М.: Медицинская книга, 2001.— 102 с.
6. Чибисова М.А, Позняк-Чучман В.В. Цифровая рентгенография в практической стоматологии.— СПб.: Санкт-Петербургский ин-т стоматол., 2001.— 48 с.
7. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Кураскуа А.А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии.— СПб.: Санкт-Петербургский ин-т стоматол., 2002.— 368 с.
8. Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Сатин М.Р. Анатомия зубов человека.— М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 196 с.
9. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации).— М.: Видар, 1996.— 192 с.
10. Общее руководство по радиологии / Под ред. H.Petrson: Пер. с англ. Л.С.Розенштраух.— М.: Спас, 1996.- 700 с.
11. Панов Н.А, Москачева К.А., Гингольд А.З. Руководство по детской рентгенологии. М.: Медицина, 1965.— 592 с.
12. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.— М.: Мед. информ. агентство, 1999.— 452 с.
13. Трезубое В.Н., Мишнев Л.М. Прикладная анатомия жевательного аппарата: Уч. пос. для мед. вузов / Под ред. В.Н.Трезубова.— СПб.: СпецЛит, 2001.— 78 с.
14. Эндодонтия / Пер. с англ. А.Б.Куадже, О.А.Шульги.— СПб.: Мир и семья-95: Интерлайн, 2000.- 696 с.
15. Юдин Л.А, Кондрашин С.А. Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез.— М.: Ви-дар, 1995.- 203 с.
16. Pasler F.A. Radiology: Color Atlas of Dental Medicine.— Stuttgart: Georg Thieme Verlag; N-Y.: Thieme Medikal Publishers, 1993.— 268 с
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1349 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|