АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артротомия плечевого сустава

Операцию можно осуществить передним и задним доступом, однако задний доступ опасен в связи с возможностью повреждения п axillaris.

Техника передней артротомии В положении больного на спине делают разрез Лангенбека длиной 6—8 см вниз от передней поверхности акромиального отростка После рассечения фасции тупо отделяют небольшой медиальный пучок дельтовидной мышцы (по sulcus deltoideopectoralis делать разрез не рекомендуется, так как здесь проходит v cephalica) и, раздвинув края раны, обнажают капсулу сустава и влагалище сухожилия двуглавой мышцы плеча Влагалище рассекают по желобоватому зонду, сухожилие отводят латерально, а медиально оттягивают m. coracobrachialis и короткую головку двуглавой мышцы Рассекают капсулу сустава, причем для более широкого доступа к суставу приходится также рассекать верхнюю часть сухожилия подлопаточной мышцы, которое прикрепляется к tubercu-lum. m.in.us и частично к crista tuberculi m.in.oris и под которым лежит сообщающаяся с полостью сустава слизистая сумка.

При наличии гноя в заднем отделе сустава делают контрапертуру, для этого в полость сустава вводят корнцанг и выпячивают им задний отдел сумки сустава с мягкими тканями В области выпячивания у заднего края дельтовидной мышцы рассекают ткани Как сказано выше, артротомия из заднего доступа сопряжена с опасностью повреждения n. axillaris, основной ствол которого проходит на уровне хирургической шейки плеча в поперечном направлении и вступает в задний отдел дельтовидной мышцы. При рассечении тканей по выпяченному концу корнцанга эта опасность значительно снижается, поскольку эластичный нерв соскальзывает с корнцанга.

В сустав вводят два катетера (их выводят через кожу вне раны) для обеспечения приточно-отточного промывания его в послеоперационном периоде. При такой системе лечения при условии проведения антибактериальной терапии рану зашивают послойно наглухо.(Гостищев В. К., 1996)

Артротомия тазобедренного сустава:

Особенности этого сустава таковы, что простое вскрытие полости его не приводит к эффекту, так как дренированию препятствует головка бедра, которая, как пробка, препятствует оттоку гноя из вертлужной впадины.

При гнойном коксите, когда у больного развивается септическое состояние, исходным очагом которого является коксит, прибегают к резекции головки бедра и дренированию сустава. При этом используют один из существующих доступов к суставу.

-По Кохеру. дугообразным разрезом от основания большого вертела через его верхушку кверху и кзади вдоль волокон большой ягодичной мышцы,обнажением сустава между средней и малой ягодичными мышцами (спереди) и сухожилием грушевидной мышцы (сзади), отделением места прикрепления мышц, вскрытием капсулы сустава и рассечением круглой связки головки бедренной кости.

-По Лангебеку. Задний доступ к тазобедренному суставу. Сначала разрезом кожи длиной 12—14 см обнажают большую ягодичную мышцу. Этот разрез идёт от уровня верхней задней ости подвздошной кости к заднему краю большого вертела и затем ниже его на 4—5 см. Задняя поверхность тазобедренного сустава открывается после разведения в стороны средней ягодичной и грушевидной мышц.(Гостищев В. К., 1996)

Лечение инфицированного протезированного сустава осуществляют следующим образом: При ранней ИПС (до 1 месяца) многими авторами рекомендуются протезсохраняющие санационные перевязки

В случае диагностики позней ИПС прводится хирургическая санация и реэндопротезирование

1. Одномоментное реэндопротезирование с иссечением инфицированных тканей, установкой нового протеза и последующим 6–недельным курсом антибиотикотерапии (ванкомицин + амикацин; ванкомицин + цефепим/цефтазидим; оксациллин + рифампицин).

2. Удаление протезных компонентов, загрязненных участков кожи и мягких тканей(дебридмент), установка цементного спейсера с антибиотиком с последующей парентеральной антимикробной терапией в течение 6 -18 недель. Через 6 месяцев после устанвки спейсера проводится реэндопротезирование с продолжением антибиотикотерапии в течение 5 дней.

Заключение.

Прогноз бактериального артрита благоприятный при отсутствии серьезных фоновых заболеваний и своевременной адекватной антибиотикотерапии при адекватном дренировании сустава. В противном случае возникает необратимая утрата функции сустава, которая развивается у 25-50% больных. Частота летальных исходов при БА существенно не изменилась за последние 25 лет и составляет 5-15%.(Белов Б. С., 2010)

Основу диагностики бактериального артрита составляет развернутый анализ синовиальной жидкости и бактериальный посев, полученной с помощью пункционной аспирации из пораженного сустава. Только выявление культуры возбудителя позволяет поставить окончательный диагноз.

Основное правило в диагностике бактериального артрита"Острый артрит всегда септический, пока не доказано обратное."

Список литературы

1. Aggarwal VK Tischler E, Ghanem E, Parvizi J. // Leukocyte esterase from synovial fluid aspirate: a technical note. - [б.м.]: J Arthroplasty, 2013 r..

2. Gilliard W.R. Секреты ревматологии. // Бактериальные (септические) артриты. - СПБ: Издательство Бином, 1999 r..

3. Goldenberg D.L. // Septic arthritis. - [б.м.]: Lancet, 1998 r..

4. Kaandorp CJ Van Schaardenburg D, Krijnen P,Habbema JD, van de Laar MA. // Risk factors for septic arthritis in patients with joint disease: a prospective study. - [б.м.]: Arthritis Rheum., 1995 r..

5. Margaretten M. E. et al. Does this adult patient have septic arthritis?. - [б.м.]: Jama, 2007 r.. - Т. 297.

6. Mu ller M (Morawietz L, Hasart O et al. // Diagnosis of periprosthetic infection following total hip arthroplasty – evaluation of the diagnostic values of pre- and intraoperative parameters and the associated strategy to preoperatively select patients with a high probabilty of joint infection. - [б.м.]: J Orthop Surg Res, 2008 r..

7. Parvizi J Jacovides C, Antoci V, et all, // Diagnosis of periprosthetic joint infection:. - [б.м.]: J Bone Joint Surg AM, 2012 r..

8. Petlola H. // Acute Osteomyelitis in Children. - [б.м.]: The New England Journal of Medicine, 2014 r..

9. Rodriguez-Bano J del Toro MD, Lupion C et al, // Arthroplasty-related infection: incidence, risk factors, clinical features, and outcome.. - [б.м.]: Enferm Infecc Microbiol Clin, 2008 r..

10. Saraux A Taelman H, Blanche P, et al. // HIV infection as a risk factor for septic arthritis.. - [б.м.]: Br J Rheumatol., 1997 r..

11. Thorsten Gehrke MD. Javad Parvizi MD Proceedings of the International. Consensus Meeting on. Periprosthetic Joint Infection.. - FRCS: [б.н.], 10,2013) r..

12. Wetters NG Berend KR, Lombardi AV, Morris MJ, Tucker TL, Della Valle CJ // Leukocyte esterase reagent strips for the rapid diagnosis of periprosthetic joint infection.. - [б.м.]: J Arthroplasty., 2012 r..

13. Белов Б. С. // Бактериальный (септический) артрит и инфекция протезированного сустава: современные аспекты. - [б.м.]: Современная ревматология., 2010 r..

14. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия.. - Москва: Медицина, 1996 r..

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав