АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. При анализе периферической крови у больных БА выявляют лейкоцитоз свыше 10 ·109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное повышение СОЭ свыше 30

При анализе периферической крови у больных БА выявляют лейкоцитоз свыше 10 ·10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное повышение СОЭ свыше 30 мм/час, повышение СРБ более 100мг/мл, однако данные анализы принято считать неспецифичными.(Goldenberg D.L., 1998)

Основу диагностики БА составляет развернутый анализ СЖ, полученной с помощью пункционной аспирации из пораженного сустава (при этом в максимально возможной степени необходимо удалить выпот). Для определенного диагноза БА требуется:

· идентификация бактерий в СЖ. Посев ее производится на среды для аэробных и анаэробных микробов и должен быть выполнен сразу же после взятия (у постели больного).

· окрашивание мазков по Граму с целью получения предварительной информации о возбудителе и назначения эмпирической антибактериальной терапии, при этом эффективность исследования увеличивается посредством предварительного центрифугирования СЖ. Диагностическая эффективность данной методики составляет 75% и 50% при инфицировании грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, соответственно. Визуально СЖ при БА имеет гнойный характер, серовато–желтого или кровянистого цвета, интенсивно мутная, густая, с большим аморфным осадком.

· Содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости. Нормальная синовиальная жидкость содержит менее 200 клеток/ µl. При подсчете лейкоцитов уровень цитоза часто превышает таковой при других воспалительных заболеваниях (РА, подагрический артрит, реактивные артриты) и составляет >50 000/ µl, нередко более 100 000/ µl

· содержание сегментоядерных нейтрофилов PMN (>90%).

· сниженное содержание глюкозы <40 mg/dl либо менее половины сывороточной концентрации

· Повышенная концентрация лактата

Посевы крови на гемокультуру дают положительные результаты в 50% случаев.

Рентгенография сустава входит в число первоочередных диагностических мероприятий, поскольку она позволяет исключить сопутствующий остеомиелит и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения больного. Однако следует отметить, что отчетливые изменения на рентгенограммах при БА (остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии) появляются примерно на 2–й неделе от начала заболевания.

Применение методик радиоизотопного сканирования с технецием, галлием или индием особенно важно в тех случаях, когда исследуемый сустав располагается глубоко в тканях или труднодоступен для пальпации (тазобедренные, крестцово–подвздошные). Эти методы также помогают выявить изменения, присущие БА, на ранних стадиях процесса, т.е. в течение первых двух суток, когда рентгенологические изменения еще отсутствуют. На компьютерных томограммах деструктивные изменения костной ткани выявляются значительно раньше, чем на обзорных рентгенограммах. Данный метод наиболее информативен при поражении крестцово–подвздошных и грудино–ключичных сочленений. Магнитно–резонансное исследование позволяет выявить на ранних стадиях заболевания отек мягких тканей и выпот в полость сустава, а также остеомиелит.

Дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику БА надо проводить со следующими заболеваниями, проявляющимися острым моноартритом:

– острый подагрический артрит;

– псевдоподагра;

– ревматоидный артрит;

– вирусные артриты;

– серонегативные спондилоартриты;

– лайм–боррелиоз.

Необходимо отметить, что инфекция сустава является одной из немногих неотложных ситуаций в ревматологии, требующей быстрой диагностики и интенсивного лечения, что позволяет избежать необратимых структурных изменений. Поэтому существует правило – расценивать каждый острый моноартрит как инфекционный, пока не доказано обратное. Так распространенность диагноза БА по данным 2х проспективных исследований у пациентов с жалобами при поступлении на острой боль и отечность сустава составила 8-27%(Margaretten M. E. et al., 2007)

Диагностический алгоритм острого инфекционного артрита.

		эмпирическиа/б парентерально
		Грам-бациллы Аминогликозиды, 3 поколение цефалоспоринов

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав