АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекции протезированного сустава. (ИПС)

Инфекция протезированного сустава (ИПС)- бактериальная колонизация одной или нескольких структур, к которым относятся: области соединения кости с цементом, оболочка и полость искусственного сустава, остатки синовиальной оболочки, окружающие сустав мягкие ткани.

Частота инфицирования суставных протезов составляет 0,5–2%. В зависимости от сроков развития после эндопротезирования выделяют раннюю (до 3 мес), отсроченную (3–12, иногда 24 мес) и позднюю (>12–24 мес) форму ИПС. Среди возбудителей преобладают стафилококки, стрептококки, грамотрицательные аэробы и анаэробы. Ранние и отсроченные формы ИПС вызываются преимущественно стафилококками (эпидермальным и золотистым) и развиваются вследствие послеоперационной контаминации или контактного распространения из инфицированной кожи, подкожных тканей, мышц или послеоперационной гематомы. Поздние формы возникают при инициировании другими микробами в результате гематогенной диссеминации.

По данным J. Rodriguez-Bano и соавт. (Rodriguez-Bano J, 2008).наиболее частыми симптомами инфекций протезированного ТБС являются гнойное отделяемое (79%), боль в суставе (67%), локальные воспалительные симптомы (63%), лихорадка (46%), длительно сохраняющийся свищ (33%), поверхностные инфекции кожи (23%). При поражении протеза КС чаще встречаются боль в суставе (88%), локальные воспалительные симптомы (78%), гноетечение (59%), лихорадка (41%), длительно сохраняющийся свищ (22%).

При анализе периферической крови у больных ИПС, как правило, выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное повышение СОЭ. При развитии ИПС у больного РА, получающего системную терапию глюкокортикоидами (ГК), число лейкоцитов может быть нормальным. В то же время СОЭ сохраняется повышенной в раннем послеоперационном периоде без признаков инфекции, а в случае отсроченной или поздней ИПС может быть нормальной. По данным разных авторов, чувствительность и специфичность СОЭ как маркера ИПС колеблются от 62 до 83% и от 55 до 85% соответственно.

При отсутствии фоновых воспалительных заболеваний большое диагностическое значение придается уровню СРБ.

Так, при инфекционном поражении ТБС чувствительность и специфичность СРБ (>5 мг/л) составили 95 и 62% соответственно (Mu ller M, 2008)

По результатам международного консенсуса Парапротезной инфекции сустава

(Thorsten Gehrke MD. Javad Parvizi MD, 10,2013))85% заседателей согласилось(прочный консенсус) с тем, что инфекция, вызванная имплантатами, считается подтвержденной, если выполнены следующие критерии:

· выявление организмов с идентичным фенотипом в не менее чем двух положительных перипротезных культурах или

· фистула, связанная с суставом, или

· подтверждение не менее 3 перечисленных ниже критериев:

-повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также повышенный показатель С-реактивного белка (СРБ) в картине сыворотки крови,

-повышенный показатель лейкоцитов (WBC) в синовиальной жидкости,

-положительная реакция на тест-полоске на эстеразу лейкоцитов,

-повышенный процентный показатель нейтрофильных гранулоцитов в синовиальной жидкости (PMN %),

-положительное гистологическое заключение о воспалении в перипротезной ткани

-одна отдельная положительная культура.

(Aggarwal VK, 2013)

- PMN% синовиальной жидкости > 80%.

Окончательный диагноз ставится по данным анализов крови, исследования аспирата из полости искусственого сустава и/или костного биоптата, взятого вблизи области соединения цемента с протезом.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав