АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I этап. Первичная диагностика гипопаратиреоза

Прочитайте:
  1. I этап. Подготовка к процедуре.
  2. I этап. Подготовка к процедуре.
  3. I. Диагностика усвоения ребенком графем и звуко-буквенных связей.
  4. I. Тема: «Дифференциальная диагностика желтух».
  5. II Энзимодиагностика
  6. II этап. Выполнение процедуры.
  7. II этап. Выполнение процедуры.
  8. II этап. Выполнение процедуры.
  9. II этап. Выполнение процедуры.

Одним из основных проявлений гипопаратиреоза является гипокальцемия – низкий уровень ионизированного кальция в сыворотке крови.

Первичному обследованию с целью диагностики гипопаратиреоза подлежат пациенты, у которых имеются клинические проявления, характерные для гипокальцемии.

Клинические симптомы гипокальцемии в основном обусловлены нарушением нервно-мышечной передачи:

Ø Судороги (в том числе генерализованные тонико-клонические);

Ø Спазмы отдельных мышц лица, кистей, карпопедальный рефлекс – «рука акушера» в виде сведения пальцев с ульнарной девиацией кисти;

Ø Мышечная слабость;

Ø Боли и парестезии в мышцах голени, стоп, предплечья кистей, лица (например, типично онемение вокруг рта);

Ø Ларингоспазм

Ø Нарушения сердечного ритма (синдром удлиненного QT и др)

Ø У новорожденных гипокальцемия может проявляться только плохим набором веса и обильным срыгиванием, но также может и генерализованными судорогами, апноэ и острой сердечно-сосудистой недостаточностью;

При осмотре могут определяться:

Ø Симптом Хвостека – сокращение мимических мышц при постукивании над верхнечелюстной дугой вдоль проекции лицевого нерва;

Ø Симптом Труссо – сдавление манжетой тонометра в области плеча (на 5 – 15 мм рт ст выше систолического) в течение 2-3 минут провоцирует карпопедальный спазм (сведение пальцев с ульнарной девиацией кисти)

При длительно существующей гипокальцемии при первичной диагностике могут обнаруживаться осложнения:

Ø Кальцинаты в области базальных ганглиев (синдром Фара), выявляется при КТ головного мозга

Ø Катаракта

Ø Гипоплазия зубной эмали (у детей младшего возраста)

 

Ни одно из клинических проявлений не является строго специфическим критерием диагностики гипопаратиреоза и требует лабораторного подтверждения. Любой из вышеперечисленных симптомов является основанием для измерения кальция в сыворотке крови [BII].


 

 

Данные анамнеза

· Наличие у пациента заболевания, одним из компонентов которого может быть гипопаратиреоз

· Хирургические вмешательства в области шеи

· Наличие близких родственников, страдающих наследственными заболеваниями, одним из компонентов которого может быть гипопаратиреоз

 

Пациенты без каких-либо клинических проявлений гипопаратиреоза, но имеющие заболевание, компонентом которого может быть гипопаратиреоз, а также родственникам с такими заболеваниями необходимо генетическое консультирование, специфическое обследование, включающие генетическую диагностику и/или проведение уточняющей диагностики на наличие субклинической гиопокальцемии (см II этап диагностики).

 

На первом этапе обследования необходимо проанализировать следующие лабораторные показатели [BII]:

- Кальций общий в сыворотке крови

- Кальций ионизированный в сыворотке крови (Ca ммоль/л +0,02*(40 – альбумин г/л)

- Фосфор органический в сыворотке крови

- Паратгормон

- Щелочная фосфатаза

- Эксрекция кальция с мочой = кальций в моче/(креатинин в моче*креатинин в плазме)

- 25(OH)D

- Магний

- Экскрекция цАМФ с мочой (тест Элсворса-Говарда)*

*не обязателен, имеет значение для диагностики типа псевдогипопаратиреоза

Основные инструментальные методы исследования для диагностики причины и осложнений гипокальцемических состояний:

- ЭКГ

- Рентгенография черепа, грудной клетки, костей таза, нижних конечностей;*

- Офтальмологический осмотр;*

- КТ головного мозга;*

*не относятся к экстренным диагностическим мероприятиям

[BIII].


 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 950 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)