АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стандартные режимы и группы больных

Первый (I) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным с бактериовыделением и/или распространенным либо осложненным поражением различных органов.

Интенсивная фаза: 2мес.HRZE/S Фаза продолжения:4мес.HR/4H₃ R₃ (при ТБ органов дыхания) (_3- 3 раза в нед.)

Второй А (II а) режим химиотерапии назначают при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Интенсивная фаза: 2HRZES+1HRZE Фаза продолжения 5HRE/5H3R3E3

Второй Б (II б) режим химиотерапии назначают больным с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микробиологического исследования: 1) больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либо имеет место обострение или прогрессирование процесса на фонелечения; 2) больные, не получавшие ранее противотуберкулезные препараты, но у которых имеются веские основания для предположений о лекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным: 3 Н R Z E [Pt] [Cap]/[K] [Fq].

Третий (III) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным без бактериовыделения с малыми (ограниченными) и неосложненными формами туберкулеза.Интенсивная фаза 2HRZE2HRZ/E/S*** Фаза продолжения:

4HR/4H₃ R₃ 6НЕ

Четвертый (IV) режим химиотерапии назначают больным с выделением микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицину одновременно. Назначают минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность [Z E Pt Cap/K Fq] [Rb] [Cs] [PAS]. Длительность фазы — не менее 6 мес.

Примечания. Режимы I, II или IV назначаются в зависимости от лекарственной чувствительности микобактерий.

Возможные варианты режимов и включения в них отдельных препаратов указаны после разделительного знака.

В квадратных скобках приведены режимы и препараты, назначение которых основывается на данных о лекарственной чувствительности микобактерий. Дозировки противотуберкулезных препаратов, утвержденные ВОЗ. Дозы, мг/кг

Препарат ежедневно три раза в неделю

Isoniazid (H) 5 (4-6) 10(8-12)

Rifampicin (R) 10(8-12) 10(8-12)

Pyrazinamid (Z) 25 (20-30) 35(30-40)

Streptomycin (S) 15 (12-18) 15 (12-18)

Ethambutol (E) 15 (15-20) 30 (25-35)

Thioacetazone (T) 2,5 (2-3) Не применяется

Лечение комплексное. Оно включает химиотерапию (этиотропную противотуберкулезную терапию) и хирургическое лечение, а также патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.

Коллапсотерапия. Пневмоторакс Уменьшение объема легкого и его эластического натяжения вызывает спадение каверн и других более или менее податливых очагов поражения, что способствует их быстрому заживлению — рубцеванию. Сокращение дыхательных экскурсий замедляет ток лимфы и кровообращения в легком и задерживает поступление токсических продуктов из патологических очагов, что ведет к уменьшению интоксикации организма. Пневмоперитонеум — это введение газа в брюшную полость, при котором достигается уменьшение размеров легких и их эластического натяжения. Легкие поджимаются со стороны диафрагмы, под куполами которой скапливается газ, введенный в брюшную полость. В брюшную полость в первый раз вводится 300 мл газа с последующим увеличением его количества до 800-1000 мл. Процедура с введением газа повторяется каждые 7-10 дней.

Хирургическое лечение проводится по показаниям. К хирургическим методам лечения относятся: экстраплевральная пломбировка, торакопластика. Широко применяются резекции легких — ограниченные клиновидные резекции, сегментарные резекции, лобэктомии и пульмонэктомии — удаление всего легкого, если оно полностью разрушено туберкулезным процессом.

Патогенетическая терапия оказывает противовоспалительное и антигипоксическое действие, предупреждает развитие токсико-аллергических эффектов противотуберкулезных препаратов, стимулирует репаративные процессы. (ГКС, гиалуронидаза, пирогенал, витамин Е, туберкулинотерапия, БЦЖ-терапия, ИЛ-2,полиоксидоний,IFN, ликопид, левамизол, стимулирующая терапия: миелопид, алоэ, тималин)

Физиотерапия: УВЧ, КВЧ, СВЧ ингаляционную терапию, электорофорез. УЗИ, лазер, магнит для рассасывания туб.процесса, для улучшениярегенерации.

Задача № 20

Швея-мотористка, профстаж 32 года. За смену обрабатывала по нескольку тысяч мешков после перевозки в них муки и других крупяных изделий (запыленность воздуха в цехе достигает 215 м³). Не курит, наследственность не отягощена. Последние 5-6 лет больную беспокоит кашель с отделением мокроты, иногда сухой, першение в горле. Кашель отмечается во время работы и особенно после окончания смены. Во время отпуска кашель значительно уменьшается. При физической нагрузке появляется одышка. Ежегодно переносит грипп, ОРВИ.

Объективно: перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком в базальных отделах. Подвижность легочных краев по среднеподмышечным линиям – 5-6 см с обеих сторон, нижние границы легких не опущены, дыхание жестковатое, единичные рассеяные сухие хрипы.

Пульс 68 уд. в мин, ритмичный. Выявлена атрофия слизистой задней стенки глотки.

АД 130/80 мм рт ст. Функция внешнего дыхания: частота дыханий 20 в минуту. ЖЕЛ/ФЖЕЛ – 68%, ОФВ1 – 61%.

(ЭКГ прилагается)

I. Предварительный диагноз:

Основное заболевание: ХОБЛ IIстадии, обострение. (пылевой бронхит). Сопутствующее: атрофический фарингит.

ХОБЛ — собирательное понятие, которое объединяет группу хронических болезней дыхательной системы: хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), бронхиальная астма (БА) тяжелого течения.

Классификация ХОБЛ:

0 стадия. Повышенный риск развития ХОБЛ.

Хронический кашель, продукция мокроты; воздействие факторов риска, функция легких не изменена.

1 стадия. Легкое течение ХОБЛ.

Жалоб может и не быть. Обструктивные нарушения ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, ОФВ₁≥80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

II стадия. Среднетяжелое течение ХОБЛ.

Пациент обращается за мед. Помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50%≤ОФВ₁<80% от должных величин; ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациента и требует соответствующей тактики лечения.

III стадия. Тяжелое течение ХОБЛ.

Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, 30%≤ОФВ₁<50%) нарастанием одышки, частоты обострения заболеваний, что влияет на качество жизни пациента.

IV стадия. Крайне тяжелое течение ХОБЛ.

Качество жизни заметно страдает, обострения могут угрожать жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение.

Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией (ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, ОФВ₁≤30% от должной или ОФВ₁<50% при наличии дых. недостаточности).

II. Основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза

Основными критериями, подтверждающими пылевой бронхит являются:

· длительный, не менее 5-10 лет, стаж работы в условиях повышенной запыленности;

· первично хроническое заболевание с длительной латентной начальной стадией;

· часто и рано присоединяющийся астматический синдром;

· ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы легких;

· сравнительно малая выраженность воспалительных явлений;

· определенные особенности эндоскопической картины.

· Бронхитический синдром (кашель, одышка);

· Бронхообструктивный синдром (мокрота, одышка)

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 610 | Нарушение авторских прав