АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кол-во препаратов зависит от исходного уровня АД и сопутствующих заболеваний

При АГ 1 степ.и отсут ССО- монотерапия. При АГ 2-3 ст.+ ССО- комбинации 2-3 препаратов.

2 стратегии терапии: монотерапия и низкодозовая комбинированная терапия. При АД>160/100+СД+протеинурия+ ХПНàполнодозовая комбинированная терапия. Для длительной терапии необходимы препараты пролонгированного действия(на 24ч.)-большая приверженность к терапии, стабильный контроль АД.

Выбор препарата зависит от наличия ФР, поражение органов-мишеней, ассоц.клинич.состояния, СД.

В настоящее время для лечения АГ рекомендованы 5 классов препаратов: ИАПФ (периндоприл 4-8 мг, каптоприл12.5,25,50 эналаприл 2.5,5,10мг), блокаторы рецепторов АТ_1,(БРА-вальсартан),антагонисты кальция (АК-амлодипин, нифедепин), бета-блокаторы (БАБ-атенолол, бисапролол, БАБ с внутренней адреномиметической активностью-ацебуталол), диуретики (тиазидные-гипотиазид-12,5-25, нетиазидный- индапамид 2,5мг; петлевые- фуросемид20-80, К-сберегающие-амилорид5-10, триамтерен 50-100; антагонисты альдостерона- спиронолактон 25-50) Группа резерва: аАБ и антагонисты имидазолиновых рецепторов-клофелин б2 агонист центрального действия в таблетках по 0.075, 0.15). Приемущественные показания: Диуретики –ХСН, ХПН, изолированная систолич.АГ(ИСАГ у пожилых). БАБ- стенокардия, после ОИМ, ХСН, беременность, тахиаритмии, глаукома. АК (дигидропиридины)-ИСАГ, ИБС, атеросклероз, беременность,суправентрикул.тахикардии. ИАПФ и БРА -ХСН, дисфункция ЛЖ,ИБС, нефропатии, ГЛЖ, мерцат.аритм,СД. Эффективные комбинации: диуретик+БАБ; диуретик+ИАПФ/блокаторы рецепторов к АТ1, АК(дигидропиридины)+БАБ; АК+ИАПФ; аАБ+БАБ; препарат центрального действия+ диуретик. Правила лечения: плановые визиты к врачу через 3-4 нед до достижения целевого уровня, лечение постоянное, медикаментозн. Терапию надо начинать в 1 стадию,подбор Л.с. сторого индивидуален с учётом формулы АД=УО+ОЦК+ ОПС,начинать с миним.доз, отменять осторожно,при резистентной АГ во время лечения 3мя препар.--> дообследование. Показания к госпитализации:неясность диагонза и необходимость в спец.,инвазивных методах исследования для уточнения фориы АГ, трудности в подборе медикаментозной терапии- частые ГК, рефрактерная АГ.

По задаче: 1.БАБ- Карведилол — вазодилатирующий кардиоселективный в 1-адреноблок, в суточной дозе 25-100 мг (в 1-2 приема).2. ИАПФ Периндоприл (престариум)— 4,0;8,0 мг, 3.Индапамид (нетиазидовый диуретик, 2,5 мг 1 раз в сутки)(нолипрел=престариум4мг+индапамид2,5мг)

Задача № 8

Мужчина 47., лет поступил с жалобами на прогрессивно нарастающую утомляемость, выраженную физическую слабость, боли в животе, тошноту, периодически возникающую рвоту, похудание на 6 кг за последние 4 месяца, боли в сердце, снижение потенции. При осмотре: рост 168 см, масса тела 50 кг, выраженная диффузная гиперпигментация кожи, особенно шеи, плеч, ладонных складок, паховой области, темная окраска слизистой оболочки полости рта.

АД 90/60 мм рт ст., ЧСС 98 уд/мин.

Разлитая болезненность в эпигастральной области при пальпации. Лабораторно: натрий снижен, калий повышен, глюкоза на нижних границах нормы, снижение 17-ОКС в суточной моче, тестостерон снижен в 2 раза.

Рентгенологическое исследование легких: первичный туберкулезный комплекс (кальцинаты в лимфатических узлах, очаги Гона).

КТ надпочечников: оба надпочечника увеличены в размерах, в коре и мозговом слое визуализируются единичные кальцинаты. МРТ головного мозга: без патологии.

I. Ds: Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, фаза декомпенсации.

Синонимы: Болезнь Аддисона, Бронзовая болезнь.

Сведения о гормонах:

В коре надпочечника выделяют три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую. Клубочковая зона — продуцирует минералокортикоиды (важнейшим является альдостерон). Пучковая зона — продуцирует глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон). Сетчатая зона — продуцирует половые гормоны (андрогены, эстрогены, небольшое количество прогестерона). Мозговой слой — содержит хромафинные клетки, продуцирующие катехоламины (адреналин и норадреналин).

Клинические симптомы данного заболевания возникают при разрушении 95 % коры. 5% Патогенез симптомов связан с выпадением продукции глюкокортикоидов и альдостерона. Поражение мозгового вещества компенсируется продукцией катехоламинов вне надпочечников.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 609 | Нарушение авторских прав