АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Кол-во препаратов зависит от исходного уровня АД и сопутствующих заболеваний
При АГ 1 степ.и отсут ССО- монотерапия. При АГ 2-3 ст.+ ССО- комбинации 2-3 препаратов.
2 стратегии терапии: монотерапия и низкодозовая комбинированная терапия. При АД>160/100+СД+протеинурия+ ХПНàполнодозовая комбинированная терапия. Для длительной терапии необходимы препараты пролонгированного действия(на 24ч.)-большая приверженность к терапии, стабильный контроль АД.
Выбор препарата зависит от наличия ФР, поражение органов-мишеней, ассоц.клинич.состояния, СД.
В настоящее время для лечения АГ рекомендованы 5 классов препаратов: ИАПФ (периндоприл 4-8 мг, каптоприл12.5,25,50 эналаприл 2.5,5,10мг), блокаторы рецепторов АТ1,(БРА-вальсартан),антагонисты кальция (АК-амлодипин, нифедепин), бета-блокаторы (БАБ-атенолол, бисапролол, БАБ с внутренней адреномиметической активностью-ацебуталол), диуретики (тиазидные-гипотиазид-12,5-25, нетиазидный- индапамид 2,5мг; петлевые- фуросемид20-80, К-сберегающие-амилорид5-10, триамтерен 50-100; антагонисты альдостерона- спиронолактон 25-50) Группа резерва: аАБ и антагонисты имидазолиновых рецепторов-клофелин б2 агонист центрального действия в таблетках по 0.075, 0.15). Приемущественные показания: Диуретики –ХСН, ХПН, изолированная систолич.АГ(ИСАГ у пожилых). БАБ- стенокардия, после ОИМ, ХСН, беременность, тахиаритмии, глаукома. АК (дигидропиридины)-ИСАГ, ИБС, атеросклероз, беременность,суправентрикул.тахикардии. ИАПФ и БРА -ХСН, дисфункция ЛЖ,ИБС, нефропатии, ГЛЖ, мерцат.аритм,СД. Эффективные комбинации: диуретик+БАБ; диуретик+ИАПФ/блокаторы рецепторов к АТ1, АК(дигидропиридины)+БАБ; АК+ИАПФ; аАБ+БАБ; препарат центрального действия+ диуретик. Правила лечения: плановые визиты к врачу через 3-4 нед до достижения целевого уровня, лечение постоянное, медикаментозн. Терапию надо начинать в 1 стадию,подбор Л.с. сторого индивидуален с учётом формулы АД=УО+ОЦК+ ОПС,начинать с миним.доз, отменять осторожно,при резистентной АГ во время лечения 3мя препар.--> дообследование. Показания к госпитализации:неясность диагонза и необходимость в спец.,инвазивных методах исследования для уточнения фориы АГ, трудности в подборе медикаментозной терапии- частые ГК, рефрактерная АГ.
По задаче: 1.БАБ- Карведилол — вазодилатирующий кардиоселективный в 1-адреноблок, в суточной дозе 25-100 мг (в 1-2 приема).2. ИАПФ Периндоприл (престариум)— 4,0;8,0 мг, 3.Индапамид (нетиазидовый диуретик, 2,5 мг 1 раз в сутки)(нолипрел=престариум4мг+индапамид2,5мг)
Задача № 8
Мужчина 47., лет поступил с жалобами на прогрессивно нарастающую утомляемость, выраженную физическую слабость, боли в животе, тошноту, периодически возникающую рвоту, похудание на 6 кг за последние 4 месяца, боли в сердце, снижение потенции. При осмотре: рост 168 см, масса тела 50 кг, выраженная диффузная гиперпигментация кожи, особенно шеи, плеч, ладонных складок, паховой области, темная окраска слизистой оболочки полости рта.
АД 90/60 мм рт ст., ЧСС 98 уд/мин.
Разлитая болезненность в эпигастральной области при пальпации. Лабораторно: натрий снижен, калий повышен, глюкоза на нижних границах нормы, снижение 17-ОКС в суточной моче, тестостерон снижен в 2 раза.
Рентгенологическое исследование легких: первичный туберкулезный комплекс (кальцинаты в лимфатических узлах, очаги Гона).
КТ надпочечников: оба надпочечника увеличены в размерах, в коре и мозговом слое визуализируются единичные кальцинаты. МРТ головного мозга: без патологии.
I. Ds: Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, фаза декомпенсации.
Синонимы: Болезнь Аддисона, Бронзовая болезнь.
Сведения о гормонах:
В коре надпочечника выделяют три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую. Клубочковая зона — продуцирует минералокортикоиды (важнейшим является альдостерон). Пучковая зона — продуцирует глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон). Сетчатая зона — продуцирует половые гормоны (андрогены, эстрогены, небольшое количество прогестерона). Мозговой слой — содержит хромафинные клетки, продуцирующие катехоламины (адреналин и норадреналин).
Клинические симптомы данного заболевания возникают при разрушении 95 % коры. 5% Патогенез симптомов связан с выпадением продукции глюкокортикоидов и альдостерона. Поражение мозгового вещества компенсируется продукцией катехоламинов вне надпочечников.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|