АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А) Контроль уровня исходных знаний

1. Электрофизиология сердца.

1.1. Чем в клетках поперечно-полосатой мускулатуры инициируется сокращение?

1.2. Каковы основные отличия потенциалов действия клеток сердечной мускулатуры от клеток скелетной мускулатуры?

1.3. Что обеспечивает длительный период существования потенциала действия?

1.4. Какова главная причина существования мембранных потенциалов?

1.5. Какие ионы наиболее важны при формировании мембранного потенциала?

1.6. Где больше содержится [К⁺]?

1.7. Где больше содержится [ Na⁺ ] и [ Ca²⁺ ]?

1.8. Какие мембранные структуры обеспечивают движение ионов?

1.9. Могут ли через один и тот же канал проникнуть в клетку ионы [К⁺] [ Na⁺ ] [ Ca²⁺ ]?

1.10. В каких состояниях могут находиться мембранные каналы?

1.11. От чего зависит проницаемость мембраны для отдельных ионов?

1.12. Каков механизм формирования мембранного потенциала для [К⁺] [ Na⁺ ]?

1.13. Какова внутри и внеклеточная концентрация [К⁺]?

1.14. Какова внутри и внеклеточная концентрация [ Na⁺ ]?

1.15. Какая сторона мембраны приобретает положительный заряд при проникновении в клетку [К⁺] [ Na⁺ ] [ Ca²⁺ ]?

1.16. Правильно ли сказать что «МПР отражает напряжение внутри клетки»?

1.17. Каково значение МПР для [К⁺]?

1.18. Каково значение МПР для [ Na⁺ ]?

1.19. Каково будет значение МПР в случае равной проницаемости мембраны для обоих ионов?

1.20. Каково будет значение МПР в случае более высокой проницаемости для К⁺?

1.21. Каково будет значение МПР в случае более высокой проницаемости для Na⁺?

1.22. Чему ближе реальный МПР покоящейся клетки?

1.23. Что препятствует изменению МПР за счет накопления Na⁺?

1.24. Каково влияние других ионов на МПР и ПД?

1.25. Каков МПР [ Ca²⁺ ]?

1.26. Одинаковы ли ПД в различных участках сердца?

1.27. Что является источником ПД?

1.28. Что называется «быстро нарастающим ПД»?

1.29. Что называется «медленно нарастающим ПД»?

1.30. Какие фазы можно выделить в «быстро нарастающем ПД»?

1.31. Каковы отличия «медленно нарастающего ПД»?

1.32. Как называется нестабильный потенциал покоя?

1.33. Дайте временные характеристики абсолютного и относительного рефрактерных периодов, периода гипервозбудимости?

1.34. Каковы временные характеристики проницаемости мембраны для ионов?

1.35. Что такое пороговый потенциал?

1.36. Что такое «быстрый поток внутрь клетки»?

1.37. Что такое «медленный поток в клетку»?

1.38. Что такое «отсроченный поток из клетки»?

1.39. Существует ли переходная ступень частичного открытия ионного канала?

1.40. От чего зависит, что канал будет открыт?

1.41. Какие виды каналов по управляющим факторам можно выделить?

1.42. Что такое концепция «ворот» отражающая ультраструктуру канала?

1.43. Могут ли одни и те же виды клеток иметь как «быстро нарастающий ПД» так и «медленно нарастающий ПД»?

2. Анатомия проводящей системы.

2.1. Что такое «пассивная деполяризация» до порогового уровня в распространении ПД?

2.2. Как распространяется ПД в сердце?

2.3. От чего зависит скорость проведения волны деполяризации?

2.4. Что является источником возникновения ПД?

2.5. Что такое латентные водители ритма 1-го и 2-го порядка?

2.6. Какие проводящие тракты можно выделить на уровне предсердий?

2.7. Что такое дополнительные или аномальные проводящие пути?

2.8. Перечислите известные Вам дополнительные проводящие пути?

Теоретическая часть:

Электрокардиограмма - графическое выражение изменений во времени интегральной электрической активности сердца. Метод позволяет оценить важнейшие функции сердца: автоматизм, возбудимость и проводимость.

В основе электрических явлений, возникающих в сердечной мышце, лежит перемещение через наружную мембрану миокардиальной клетки ионов калия, натрия, кальция, хлора и др. Клеточная мембрана в электрохимическом отношении представляет собой оболочку, имеющую избирательную проницаемость для различных ионов. Трактовка происхождения электрокардиограммы (ЭКГ) с позициии теории трансмембранного потенциала действия была изложена в курсе. Генез нормальной ЭКГ, происхождение и характер ее патологических изменений наиболее наглядно объясняет векторная теория сердечного диполя.

Электрические явления, связанные с деятельностью всего сердца, принято рассматривать на примере отдельного мышечного волокна. Это допустимо, поскольку электрические процессы, происходящие в миокардиальной клетке и в сердце в целом имеют общие закономерности.

В состоянии покоя наружная поверхность клеточной мембраны мышечного волокна заряжена положительно (+). При возбуждении наружная поверхность деполяризованного участка изменяет заряд на отрицательный (-). Реполяризация мышечной клетки сопровождается восстановлением (+) зарядов на ее поверхности.

Процесс распространения по мышечному волокну волны деполяризации, как и волны реполяризации, схематически можно представить в виде перемещения двойного слоя зарядов, расположенных на границе возбужденных, заряженных (-) и невозбужденных, заряженных (+) участков волокна. Эти заряды равны по абсолютной величине, противоположны по знаку и находятся на бесконечно малом расстоянии друг от друга. Такая система, состоящая из двух равных по величине, но противоположных по знаку зарядов, называется диполем. Положительный полюс диполя всегда обращен в сторону невозбужденного, а отрицательный полюс - в сторону возбужденного участка мышечного волокна.

Диполь может послужить моделью электрической активности отдельного мышечного волокна, которое обозначают как элементарный диполь. Элементарный диполь характеризуется разностью потенциалов и является источником элементарной электродвижущей силы (ЭДС). ЭДС - величина векторная; ее характеризуют абсолютное значение и направление. В электрокардиографии принята положительная полярность вектора, т.е. направление от (-) к (+).

На поверхности невозбужденного мышечного волокна разность потенциалов отсутствует - регистрирующий прибор фиксирует изолинию. При появлении возбуждения на границе возбужденных и невозбужденных участков появляется диполь, который вместе с волной возбуждения на ее "гребне" перемещается по мышечному волокну. Между возбужденными и оставшимися на данный момент в состоянии покоя участками поверхности миокардиального волокна возникает разность потенциалов. Если электрод, соединенный с положительным полюсом регистрирующего прибора (активный, дифферентный), обращен к (+) полюсу диполя, т.е. вектор ЭДС направлен к этому электроду, то регистрируется отклонение кривой вверх или положительный зубец. В случае, когда активный электрод обращен к отрицательному заряду диполя, т.е. вектор ЭДС направлен от этого электрода, возникает отклонение кривой вниз или отрицательный зубец. В каждый момент сердечного цикла в состоянии возбуждения оказывается множество мышечных волокон, которые представляют собой элементарные диполи. При одновременном существовании нескольких диполей их ЭДС взаимодействует по закону сложения векторов, образуя суммарную ЭДС. Таким образом, при определенных допущениях сердце можно рассматривать как один точечный источник тока - суммарный единый сердечный диполь, продуцирующий суммарную ЭДС.

При строго последовательном распространении возбуждения по миокарду, когда на разных этапах этого процесса вовлеченными в состояние возбуждения оказываются различные, но определенные по локализации участки сердца и разные по величине мышечные массы, суммарная ЭДС последовательно и закономерно изменяется по величине и направлению. Каждому отдельному моменту сердечного цикла соответствует свая суммарная моментная ЭДС.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав