АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертрофия желудочков

· Для гипертрофии желудочков будут выявляются общие ЭКГ критерии, это:

· увеличение вольтажа комплекса QRS;

· уширение комплекса QRS;

· отклонение электрической оси комплекса QRS;

· удлинение времени внутреннего отклонения (ВВО) в отведении V1 для правого желудочка и в V4-5 для левого желудочка (данная группа изменений связана с изменениями процесса деполяризации);

· изменение сегмента ST и зубца Т вследствие нарушения процессов реполяризации в гипертрофированном миокарде.

1.1. Гипертрофия левого желудочка.

· При гипертрофии левого желудочка увеличивается его ЭДС, что вызывает еще большее, чем в норме преобладание векторов левого желудочка над правым, при этом результирующий вектор отклоняется влево и назад, в сторону гипертрофированного левого желудочка.

· ЭКГ-признаки:

· горизонтальное положение электрической оси сердца или отклонение влево;

· RV5-V6 > RV4 > 25 мм;

· RV5+SV1 > 35 мм;

· Время внутреннего отклонения левого желудочка в V5-V6 > 0,05 с;

· увеличение зубца qV5-V6, но не более 1/4R в данном отведении;

· RI+SIII > 25 мм;

· в зависимости от положения электрической оси сердца RII>18 мм, RI>16 мм, RaVF>20 мм, RaVL>11 мм.

· изменение конечной части желудочкового комплекса в левых грудных отведениях (косонисходящее смещение ST вниз, отрицательный Т, несимметричный в V5-6, снижение амплитуды зубца Т (Т<1/10RV5-6);

· смещение переходной зоны вправо (поворот левым желудочком кпереди). При далеко зашедшей гипертрофии левого желудочка переходная зона смещается влево с быстрым переходом глубокого S в высокий R (узкая переходная зона). Гипертрофия левого желудочка наблюдается при недостаточности митрального кала-пана, аортальных пороках, артериальной гипертензии и входит в синдром нагрузки на левые отделы сердца.

1.2. Гипертрофия правого желудочка.

Диагностика гипертрофии правого желудочка затруднительна, т.к. масса левого желудочка значительно больше, чем правого.

Выделяют несколько вариантов гипертрофии правого желудочка. Первый (так называемый R-тип изменений) - резко выраженная гипертрофия, когда масса правого желудочка больше массы левого. При этом варианте регистрируются прямые признаки гипертрофии правого желудочка.

· зубец RV1 > 7 мм;

· зубец SV1 < 2 мм;

· отношение зубцов RV1/SV1>1;

· RV1+SV5>10,5 мм;

· время внутреннего отклонения правого желудочка (отведение V1) > 0,03-0,05 с;

· отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа>1100);

· признаки перегрузки правого желудочка с реполяризационными изменениями в отведениях V1-2 (снижение сегмента ST, отрицательный ТV1-2). Данный тип гипертрофии чаще встречается у больных врожденными пороками сердца и связан с длительно существующей нагрузкой на правые отделы сердца.

Второй вариант ЭКГ изменений выражается в формировании картины неполной блокады правой ножки пучка Гиса. ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса были изложены выше.

Третий вариант гипертрофии правого желудочка (Sтип изменений) наблюдается чаще при хронической легочной патологии.

ЭКГ-признаки:

· поворот правым желудочком кпереди вокруг продольной оси, переходная зо-на V5-6;

· поворот вокруг поперечной оси верхушкой сердца кзади (ось типа SI-SII-SIII);

· отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа>1100);

· увеличение терминального зубца R в отведении aVR>5 мм, при этом, он может стать главным зубцом;

· в грудных отведениях комплекс rS наблюдается от V1 до V6, при этом, SV5>5 мм.

1.3. Сочетанная гипертрофия обоих желудочков.

· Диагностика сочетанной гипертрофии желудочков трудна и часто невозможна, т.к. противоположные векторы ЭДС взаимно компенсируются и могут нивелировать характерные признаки гипертрофии желудочков.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав