АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общепринятые обозначения и происхождение отдельных элементов ЭКГ

Зубец Р В норме волна возбуждения распространяется из синусового узла по миокарду правого, а затем левого предсердия, и суммарный вектор деполяризации предсердий направлен преимущественно вниз и влево. Поскольку он обращен в сторону положительного полюса II отведения и отрицательного полюса отведения aVR, зубец Р в норме положительный во II отведении и отрицательный в aVR. При ретроградном возбуждении u1087 предсердий (нижнепредсердный или АВ-узловой ритм) наблюдается обратная картина.

Комплекс QRS В норме волна возбуждения быстро распространяется по желудочкам. Этот процесс можно разделить на две фазы, для каждой из которых характерно определенное преобладающее направление суммарного вектора. Сначала происходит деполяризация межжелудочковой перегородки слева направо (вектор 1), а затем — деполяризация левого и правого желудочков (вектор 2). Поскольку волна деполяризации охватывает толстый левый желудочек в течение большего времени, чем тонкий правый, вектор 2 обращен влево и назад. В правых грудных отведениях (например, в V1) этот двухфазный процесс отражается небольшим положительным зубцом (перегородочный зубец г) и глубоким зубцом S, а в левых грудных (например, в V6) — небольшим отрицательным зубцом (перегородочный зубец q) и большим зубцом R. В отведениях V2—V5 амплитуда зубца R постепенно нарастает, а зубца S — уменьшается.

В отведениях V2—V5 амплитуда зубца R постепенно нарастает, а зубца S — уменьшается. То отведение, в котором амплитуда зубцов R и S примерно равна (обычно V3) называют переходной зоной.

У здоровых людей форма комплекса QRS в отведениях от конечностей значительно варьирует в зависимости от положения электрической оси сердца (преобладающему, точнее - усредненному во времени направлению суммарного вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости). Нормальное положение электрической оси сердца - от - 30° до +100°, во всех остальных случаях говорят об отклонении оси влево или вправо. Отклонение электрической оси сердца влево может быть вариантом нормы, но чаще вызвано гипертрофией левого желудочка, блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса, нижним инфарктом миокарда. Отклонение электрической оси сердца вправо также встречается в норме (особенно у детей и молодых людей), при гипертрофии правого желудочка, инфаркте боковой стенки левого желудочка, декстрокардии, левостороннем пневмотораксе, блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса. Ложное представление об отклонении электрической оси может возникнуть при неправильном наложении электродов.

Зубцы Т и U норме зубец Т направлен в ту же сторону, что и комплекс QRS (конкордантен комплексу QRS). Это означает, что преобладающее направление вектора реполяризации желудочков такое же, как и вектора их деполяризации. Учитывая же, что деполяризация и реполяризация - это противоположные электрические процессы, однонаправленность зубца Т и комплекса QRS можно объяснить лишь тем, что реполяризация движется в направлении, обратном волне деполяризации (то есть от эпикарда к эндокарду и от верхушки к основанию сердца). Зубец U в норме - это небольшая закругленная волна (< 0,1 мВ), которая следует за зубцом Т и имеет ту же направленность. Увеличение амплитуды зубца U чаще всего вызвано лекарственными средствами (хинидином, прокаинамидом, дизопирамидом) и гипокалиемией. Высокие зубцы U говорят о повышенном риске пируэтной тахикардии. Отрицательные зубцы U в грудных отведениях - всегда патологический признак; он может служить первым проявлением ишемии миокарда.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав