АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация профессионального бронхита

1. По этиологии в зависимости от состава и характера действия промышленного аэрозоля:

• Профессиональный пылевой бронхит от воздействия условно инертной пыли, не обладающей токсическим и раздражающим действием.

• Профессиональный токсико-пылевой бронхит от воз­действия пыли, токсичных, раздражающих и аллерги-зирующих веществ.

2. По патоморфологическим и эндоскопическим признакам:

• Катаральный.

• Катарально-атрофический.

• Катарально-склерозирующий.

3. По клинико-функциональным данным:

• Необструктивный бронхит.

• Обструктивный бронхит.

• Астматический бронхит.

• Эмфизематозный с трахеобронхиальной дискинезией.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ. (Палеев Д.Р. и др, 1985)

1).П ервичные бронхиты:

- простой неосложненный, с выделением слизистой мокроты, или без мокроты и без вентиляционных нарушений

- гнойный, с выделением мокроты постоянно или в фазу обострения и без вентиляционных нарушений

- обструктивный, с выделением слизистой мокроты и стойким обструктивным нарушением вентиляции

- гнойно-обструктивный, с выделением гнойной мокроты и стойким обструктивным нарушением вентиляции

- особые формы: геморрагический, фиброзный. Бронхоспастический (астматический) синдром (может быть при любой форме хронического бронхита)

2). Вторичные бронхиты:

- Уровень поражения: с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный); с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

- Течение: латентное, редкие обострения, частые обострения, непрерывно рецидивирующее.

- Фаза: обострение, ремиссия.

- Осложнение: эмфизема, кровохарканье, ДН, хроническое легочное сердце.

III Представления о патогенезе

Чем больше количество вдыхаемой пыли, тем выше секреторная активность бокаловидных клеток и бронхиальных желез. А это требует усиленной работы реснитчатого эпителия, чтобы ускорить выведение пыли из бронхов. Структурные изменения реснитчатых клеток и самих ресничек происходят в результате постоянного увеличения количества слизи. Они укорачиваются, отекают и фрагментируются. Так повреждаются органеллы клеток, которые являются центральным звеном в защитном механизме всего эпителия слизистой оболочки воздухоносных путей. В результате таких изменений нормальный мукоцилиарный слой слущивается и замещается клетками плоского эпителия. Секрет задерживается в просвете бронхов, изменяется его состав и вязкость.

Кашель возникает как компенсаторный механизм, способствующий механическому очищению бронхов. Избыточное количество слизи и постоянное поступление в бронхи промышленной пыли раздражают туссогенные зоны бронхиального дерева. На первых этапах пылевого бронхита очищающего эффекта кашля вполне достаточно. Но в дальнейшем усиленное образование слизи сочетается с изменениями в более глубоких структурах бронхиальной стенки: коллагеновых, эластических, ретикулярных волокнах базальной мембраны, пучках гладких мышечных клеток, бронхиальных железах и др. Теперь даже значительное усиление кашлевого рефлекса непродуктивно, происходит обтурация бронхов вязким секретом.

При пылевом бронхите гнойные формы поражения слизистой оболочки трахеи и бронхов не встречаются. В этом отличие от непрофессионального бронхита.

Катаральные или гипертрофические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов выявляются у больных, которые около 20 лет подвергались воздействию органических видов пыли. Рельеф слизистой оболочки сглажен. Полностью или частично исчезает сосудистый рисунок. Бронхиальный секрет слизистый или слизисто-гнойный, пенистый, умеренно вязкий. Обычная (овальная) форма устьев бронхов изменяется и напоминает неправильные треугольники, многоугольники, щели (при выраженной трахеобронхиальной дискинезии). Такие изменения вызывает застой секрета в бронхах. Вязкость секрета повышена, что и приводит к обтурации бронхов слизистыми пробками.

При воздействии органических пылей (хлопка, льна) часто наблюдается обширная десквамация эпителия почти до слоя базальных клеток. Реснитчатые и бокаловидные клетки также отторгаются. Возможность очистительной функции бронхов резко нарушена.

Нарушения секреции создают условия для отека. Эпителий набухает, а затем отторгается.

Восстановление эпителиального пласта (если воздействие пыли продолжается) происходит медленно, путем замещения измененными эпителиальными клетками, частично ороговевающими.

Очень часто подобные явления сопровождаются процессом склерозирования.

IV. Диф диагностика

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 974 | Нарушение авторских прав