Классификация профессионального бронхита
1. По этиологии в зависимости от состава и характера действия промышленного аэрозоля:
• Профессиональный пылевой бронхит от воздействия условно инертной пыли, не обладающей токсическим и раздражающим действием.
• Профессиональный токсико-пылевой бронхит от воздействия пыли, токсичных, раздражающих и аллерги-зирующих веществ.
2. По патоморфологическим и эндоскопическим признакам:
• Катаральный.
• Катарально-атрофический.
• Катарально-склерозирующий.
3. По клинико-функциональным данным:
• Необструктивный бронхит.
• Обструктивный бронхит.
• Астматический бронхит.
• Эмфизематозный с трахеобронхиальной дискинезией.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ. (Палеев Д.Р. и др, 1985)
1).П ервичные бронхиты:
- простой неосложненный, с выделением слизистой мокроты, или без мокроты и без вентиляционных нарушений
- гнойный, с выделением мокроты постоянно или в фазу обострения и без вентиляционных нарушений
- обструктивный, с выделением слизистой мокроты и стойким обструктивным нарушением вентиляции
- гнойно-обструктивный, с выделением гнойной мокроты и стойким обструктивным нарушением вентиляции
- особые формы: геморрагический, фиброзный. Бронхоспастический (астматический) синдром (может быть при любой форме хронического бронхита)
2). Вторичные бронхиты:
- Уровень поражения: с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный); с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).
- Течение: латентное, редкие обострения, частые обострения, непрерывно рецидивирующее.
- Фаза: обострение, ремиссия.
- Осложнение: эмфизема, кровохарканье, ДН, хроническое легочное сердце.
III Представления о патогенезе
Чем больше количество вдыхаемой пыли, тем выше секреторная активность бокаловидных клеток и бронхиальных желез. А это требует усиленной работы реснитчатого эпителия, чтобы ускорить выведение пыли из бронхов. Структурные изменения реснитчатых клеток и самих ресничек происходят в результате постоянного увеличения количества слизи. Они укорачиваются, отекают и фрагментируются. Так повреждаются органеллы клеток, которые являются центральным звеном в защитном механизме всего эпителия слизистой оболочки воздухоносных путей. В результате таких изменений нормальный мукоцилиарный слой слущивается и замещается клетками плоского эпителия. Секрет задерживается в просвете бронхов, изменяется его состав и вязкость.
Кашель возникает как компенсаторный механизм, способствующий механическому очищению бронхов. Избыточное количество слизи и постоянное поступление в бронхи промышленной пыли раздражают туссогенные зоны бронхиального дерева. На первых этапах пылевого бронхита очищающего эффекта кашля вполне достаточно. Но в дальнейшем усиленное образование слизи сочетается с изменениями в более глубоких структурах бронхиальной стенки: коллагеновых, эластических, ретикулярных волокнах базальной мембраны, пучках гладких мышечных клеток, бронхиальных железах и др. Теперь даже значительное усиление кашлевого рефлекса непродуктивно, происходит обтурация бронхов вязким секретом.
При пылевом бронхите гнойные формы поражения слизистой оболочки трахеи и бронхов не встречаются. В этом отличие от непрофессионального бронхита.
Катаральные или гипертрофические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов выявляются у больных, которые около 20 лет подвергались воздействию органических видов пыли. Рельеф слизистой оболочки сглажен. Полностью или частично исчезает сосудистый рисунок. Бронхиальный секрет слизистый или слизисто-гнойный, пенистый, умеренно вязкий. Обычная (овальная) форма устьев бронхов изменяется и напоминает неправильные треугольники, многоугольники, щели (при выраженной трахеобронхиальной дискинезии). Такие изменения вызывает застой секрета в бронхах. Вязкость секрета повышена, что и приводит к обтурации бронхов слизистыми пробками.
При воздействии органических пылей (хлопка, льна) часто наблюдается обширная десквамация эпителия почти до слоя базальных клеток. Реснитчатые и бокаловидные клетки также отторгаются. Возможность очистительной функции бронхов резко нарушена.
Нарушения секреции создают условия для отека. Эпителий набухает, а затем отторгается.
Восстановление эпителиального пласта (если воздействие пыли продолжается) происходит медленно, путем замещения измененными эпителиальными клетками, частично ороговевающими.
Очень часто подобные явления сопровождаются процессом склерозирования.
IV. Диф диагностика
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 957 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|