 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
IX. Формулировка окончательного диагнозаВ этом разделе необходимо сформулировать клинический диагноз больного по следующей схеме: ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ • Сахарный диабет 1-го типа (2-го типа), легкого (среднетяжелого, тяжелого) течения, фаза компенсации (субкомпенсации, декомпенсации) Или Сахарный диабет вследствие (указать причину) • Диабетические микроангиопатии: – ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу); состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… года – нефропатия (указать стадию) • Диабетическая нейропатия (указать форму) • Синдром диабетической стопы (указать форму) • Диабетические макроангиопатии: – ИБС (указать форму) – Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA) – Цереброваскулярные заболевания (указать какие) – Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию) • Артериальная гипертензия (указать степень) • Дислипидемия • Сопутствующие заболевания Осложнения основного заболевания с указанием их стадии и выраженности симптомов декомпенсации. Сопутствующие заболевания и их наиболее важные осложнения, имеющие значение на течение основного заболевания, способы его лечения, прогноз. (например, воспалительные или другие, вызвавшие декомпенсацию). Обязательно указываются заболевания метаболического синдрома с указанием их полной клинической формы. Классификация диабетической нейропатии: I. Центральная диабетическая нейропатия (энцефалопатия, миелопатия); II. Периферическая диабетическая нейропатия: 1. Дистальная симметричная нейропатия - с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная форма) - с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная форма) - с комбинированным поражением нервов (сенсомоторная форма) - проксимальная амиотрофия 2. Диффузная автономная нейропатия - сердечно-сосудистой системы (безболевой инфаркт миокарда, ортостатическая гипотензия, нарушение ритма сердца) - желудочно-кишечного тракта (атония желудка, атония желчного пузыря, диабетическая энтеропатия (ночная диарея)) - мочеполовой системы («нервный мочевой пузырь», половая дисфункция) - других органов и систем (нарушение зрачкового рефлекса, нарушение потоотделения, бессимптомные гипогликемии) 3. Очаговая нейропатия (черепных нервов, мононейропатия (верхних или нижних конечностей, множественная мононейропатия, полирадикулопатия, плексопатия. Таблица 7. Стадии диабетической полинейропатии по степени тяжести (P. Dyck et P. Thomas)
Стадии нефропатии. 1. Гиперфункция почек. Развивается одновременно с сахарным диабетом: скорость клубочковой фильтрации (КФ) увеличивается до 140 мл/ мин, повышается почечный кровоток, наблюдается гипертрофия почек (увеличение в размерах), альбумин (белок, содержащийся в сыворотке крови, растворим вводе) в норме - менее 30 мг / сутки. 2. Стадия начальных структурных изменений в тканях почек. Развивается через 2- 5 лет от начала диабета: происходит утолщение базальных мембран и капилляров клубочков, сохраняется высокая скорость КФ, альбумин по-прежнему в норме. 3. Стадия микроальбуминурии. Развивается через 5-7 лет от начала диабета: скорость КФ по-прежнему высокая, небольшое повышение АД, микроальбуминурия - от 30 до 300 мг / сутки. 4. Протеинурическая стадия. Развивается через 10-15 лет от истинного начала диабета: наблюдается высокое АД, скорость КФ нормальная или снижается, в моче появляется большое количество белка альбумина - более 500 мг/сутки. 5. Стадия почечной недостаточности. Развивается через 15-20 лет от истинного начала диабета или через 5-7 лет от начала протеинурии: наблюдается снижение скорости КФ (менее 10 мл/мин), развивается АГ, наблюдаются симптомы интоксикации организма продуктами жизнедеятельности - повышения креатинина и мочевины в крови. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1547 | Нарушение авторских прав |