АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Основные принципы диетотерапии

Прочитайте:
  1. D. Лечение субклинического гипотиреоза
  2. II. Медикаментозное лечение
  3. II.Лечение больных с многоузловым зобом
  4. IX. Лечение и его обоснование.
  5. V Лечение амебиаза
  6. V Лечение амебиаза
  7. V. Реабилитационное лечение.
  8. X. ЛЕЧЕНИЕ.
  9. XIV. ИНФОРМИРОВАНИЕ БОЛЬНОГО О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ И ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСИЯ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  10. XIV. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ.

Основные принципы диетотерапии

• дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и тоже время, что способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие постпрандиальные перепады уровней гликемии

• при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (≤1800 ккал)

• ограничение простых, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки)

• увеличение потребления богатой клетчаткой пищи (от 20 до 40 г в сутки)

• ограничение употребления насыщенных жиров ‹<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам

• суточное количество белка в пище должно составлять 1,0–0,8 г/кг массы тела, при патологии почек это количество следует уменьшить (рис. 1)

• ограничение употребления соли до 3 г в сутки, из–за высокого риска развития артериальной гипертензии, нефропатии. Следует учитывать, что в суточном количестве неподсоленных продуктов уже содержится 1,5–2,0 г соли

• ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и риска развития гипогликемии (<30 г в сутки)

• диета должна быть богата витаминами и содержать необходимое количество микроэлементов. В зимне–весеннее время рекомендуется прием таблетированных поливитаминов [2,3].

Таблица 8. Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки

Применима только к взрослым больным СД 1-го типа и СД 2-го типа, получающим инсулин*.

Категория пациентов Количество ХЕ в сутки
Пациенты с близкой к нормальной массой тела**: Тяжелый физический труд Среднетяжелый физический труд Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни   25 – 30 20 – 22 16 – 18 12 – 15
Пациенты с избыточной массой тела или ожирением Тяжелый физический труд Среднетяжелый физический труд Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни     0 – 25 15 – 17 11 – 16 не менее 10
Пациенты с дефицитом массы тела 25 – 30

* В пределах каждой категории мужчины обычно потребляют ХЕ ближе к верхней границе

диапазона, женщины – ближе к нижней.

** Близкая к нормальной масса тела указывает на адекватность соотношения между питанием

пациента и расходом энергии, поэтому эти пациенты, как правило, не нуждаются в рекомен дациях по количеству ХЕ.

-

Физические нагрузки в лечении сахарного диабета 2 типа Пациентам с сахарным диабетом 2 типа рекомендуются ежедневные однотипные дозированные физические нагрузки: пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде и др. Вид физической нагрузки, ее интенсивность, длительность и частота должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента с учетом возраста, исходной физической активности, общего состояния пациента, наличием ослож­нений диабета и сопутствующих заболеваний (рис. 2). Важно отметить, что физические нагрузки не только положительно влияют на показатели гликемии, способствуя утилизации глюкозы (причем этот эффект сохраняется еще в течение нескольких часов после окончания физических упражнений), но и улучшают липидный обмен (снижают уровень триглицеридов, способствующих развитию микроангиопатии, и повышают уровень липопротеидов высокой плотности, препятствующих развитию атеросклероза), а также положительно влияют на свертывающую систему крови (повышают фибринолитическую активность и снижают вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и уровень фибриногена). Помимо этого, физические упражнения благотворно влияют на сердечно–сосудистую систему: повышают эффектив­ность сердечного выброса, способствуют электрической стабильности миокарда, снижают потребление кислорода сердечной мышцей, снижают и стабилизируют артериальное давление, улучшают кровообращение в мышцах. Не менее важно, что физические нагрузки вызывают положительные эмоции и помогают противостоять стрессовым ситуациям, приводят к благоприятным гормональным изменениям: снижают уровень гормонов стресса, повышают уровень «гормонов удовольствия» (эндорфинов) и тестостерона и, самое главное, приводят к снижению инсулинорезис­тентности и гиперинсулинемии. Следует помнить, что физические нагрузки снижают сахар крови, если исходный уровень гликемии меньше 14 ммоль/л. При уровне глюкозы крови выше 14 ммоль/л физические упражнения противопоказаны, так как они вызывают не снижение, а повышение сахара крови и усиливают кетогенез. Также физические нагрузки противопоказаны при уровне гликемии ниже 5,0 ммоль/л. Поэтому перед, во время и после занятий необходимо контролировать уровень сахара крови, а при наличии сопутствующих сердечно–сосудистых заболеваний еще и артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) [1]. Важнейшая цель терапии СД – безопасное снижение всех параметров гликемии до показателей как можно более приближенных к нормальным значениям. Указанные выше цели отражают общие рекомендации для начала и последующего управления гликемией. • Цели лечения по гликемии должны быть индивидуализированы в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, возможного нарушения распознавания гипогликемий и т. д.). При СД легкого и среднетяжелого течения и высокой ожидаемой продолжительностью жизни целевые значения гликемии могут быть более жесткими: – НвА1с < 6.5 % – Глюкоза плазмы натощак ≤ 6.0 ммоль/л (108 мг/дл) – Глюкоза плазмы через 2 часа после еды ≤ 7.5 ммоль/л (135 мг/дл). X. Дневники наблюдения. Оформляются дневники наблюдения (за 3-4 дня) Дата______ Жалобы больного _________________________________________ Режим______________________________Стол_______________________ Медикаменты   Данные физического обследования__________________________   Необходимо отразить особенности статуса больного на момент наблюдения, наличие (отсутствие) динамики и в чем она выражается. Отмечается частота дыхания, пульса, величина артериального давления. В дневниках отражаются все изменения, произошедшие с больным за истекшие сутки (гипогликемические состояния: чем они были вызваны, чем их купировали) В дневнике курации обсуждаются результаты полученных данных, параклинических исследований, эффективность проводимой сахароснижающей терапии, уровни гликемии за истекшие сутки при наличии сведений. Подпись куратора_____________________ XI. Эпикриз Обобщение всех данных в период пребывания больного в стационаре. В эпикризе кратко отражаются жалобы, анамнез, физические и лабораторно-инструментальные данные и их динамика в процессе лечения, даются врачебные рекомендации. Схема написания эпикриза представлена ниже. Каждые 10 дней в истории болезни оформляется этапный эпикриз. При выписке – выписной эпикриз. ЭПИКРИЗ Больной________________________________-(Ф.И.О.)_____лет, находился в___________________________________________ клинике с___________по_________________200 г. Клинический диагноз______________________________   Поступил с жалобами________________ Анамнестические данные_____________________________     При физическом исследовании больного   Данные лабораторных и инструментальных исследований_     _________________________________________________________В период пребывания больного в стационаре проведены консультации специалистов____     ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Больному проводилось следующее лечение _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________В результате проведенного лечения отмечалась следующая динамика__________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Больной выписывается со следующими рекомендациями (режим, диета) прием медикаментов (указывается точная доза и кратность приема) _________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________Рекомендовано наблюдение врача по месту жительства (повторная госпитализация)_____   _________________________________________________________Подпись куратора________________________   Составляется диета с учетом домашнего режима: суточное количество хлебных единиц, расчет примерного меню. Даются рекомендации по времени приема, по наименованиям и по дозам сахароснижающих препаратов и инсулина. Другие рекомендации (лечение и наблюдение специалистов по поводу осложнений сахарного диабета, сопутствующих заболеваний) Список использованной литературы 1. Маколкин В.И., Подзолков В.И. CХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ. Дисциплина «Внутренние болезни» 2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. Издание четвертое дополненное, 103 стр., Москва, 2009 г. 3. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Пособие для врачей МОСКВА 2007 Под редакцией:академика РАН и РАМН И.И. Дедова.Маркин С. П. Неврологические проявления сахарного диабета. МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ, Воронеж – 2005 4. Мазуров В.И. Поражения опорно-двигательного аппарата при сахарном диабете в кН. Болезни суставов: руководство для врачей. СпецЛит,2008 397с.

 

 

 

   

 

 

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)