АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система органов пищеварения. Осмотр. Полость рта: язык (окраска, влажность, налет, сосочки)

Осмотр. Полость рта: язык (окраска, влажность, налет, сосочки). Десны, небо, зев, миндалины. Зубы. Глотка. Глотание пищи (свободное, болезненность). Живот: форма, вздутие, втяжение.

Подкожно-жировой слой. Прямые мышцы живота. Пупок. Перистальтика. Венозные коллатерали. окружность живота на уровне пупка в см. Перкуссия живота (характер перкуторного звука, метеоризм, асцит). Пальпация.

Поверхностная ориентировочная пальпация (болезненность, мышечная защита). Симптом Блюмберга-Щеткина. Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско: эпигастрий, тонкая кишка, отделы толстой кишки. определение нижней границы желудка.

Аускультация живота: перистальтика кишечника. Шум трения брюшины.

Гепатобилиарная система. Жалобы.

Осмотр области правого подреберья. Перкуссия печени:

верхняя граница – (соответствие нижней границе правого легкого), нижняя граница:

по передней подмышечной линии________

по среднеключичной линии_____________

по срединной передней линии__________

по левой реберной линии______________

Размеры печени (в см)

по передней подмышечной линии________

по среднеключичной линии_____________

по окологрудинной линии_____________ __

Пальпация печени: характеристика нижнего края печени (мягкий, закругленный, острый, плотный, болезненный). Поверхность печени: гладкая, неровная, бугристая, плотная.

Желчный пузырь, болезненность при пальпации зоны желчного пузыря. Симптомы раздражения желчных путей (Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Кера, Ортнера-Грекова).

Селезенка. Осмотр области левого подреберья. Перкуссия селезенки: определение длинника и поперечника (в см), пальпация селезенки. При прощупывании характеристика нижнего полюса селезенки определить его консистенцию (мягкая, плотная, болезненность, бугристость, подвижность, вырезки),на сколько сантиметров край выступает из подреберья. Аускультация области селезенки - шум трения брюшины (при перисплените).

Поражения ЖКТ при сахарном диабете

ротовой полости и зубов (характерны прогрессирующий кариес, парадонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты)

при декомпенсации и кетоацидозе: диспептическими явлениями: анорексией, тошнотой, рвота и боль в животе, желудочно-кишечных кровотечений (рвота «кофейной гущей») и ложного «острого живота» с положительными перитонеальными явлениями

снижаются кислотообразовательная и ферментативная функции желудка и кишечника (нарушение висцеральной иннервации ведёт к расстройству моторики и снижению мышечного тонуса и перистальтики).

На момент манифестации почти у половины пациентов определяются признаки хронического гиперацидного гастрита или гастродуоденита, колита.

У 60% пациентов отмечаются гипоацидные состояния и ахилия, приводящие к развитию хронического гипоацидного гастрита, гастродуоденита, гипотонии и дилатации желудка.

Дисбактериоз. У лиц с ИНСД развитию дисбактериоза способствует приём сахароснижающих таблетированных сульфаниламидных препаратов (особенно первой генерации) — распространённая жалоба на склонность к запорам

Диабетическая энтеропатия - упорная диарея и стеаторея.

Диабетическая гепатопатия -снижению запасов гликогена в гепатоцитах; накоплению в клетках печени липидов, что ведёт к гепатостеатозу и жировому гепатозу. увеличением, уплотнением, болезненностью печени, может сочетаться с иктеричностью слизистых оболочек и склер. В детском возрасте гепатомегалия может сочетаться с отставанием в физическом и половом развитии (синдромы Мориака и Нобекура).

Диабетический нейрогенный желчный пузырь: увеличение объёма и холестаз, развитие желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита.

Поджелудочная железа. Выявление при пальпации болезненности в области головки, тела, хвоста поджелудочной железы. Мышечная защита. Наличие увеличения, бугристости, опухоли.

Мочеполовая система. Осмотр поясничной области.

Симптом Пастернацкого справа, слева. При пальпируемой почке: величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность. Блуждающая почка. Пальпация мочеточников, болезненность по ходу одного или обоих мочеточников, перкуссия мочевого пузыря (высота стояния над лобком в (см). Андрологическое исследование. Первичные и вторичные половые признаки. Осмотр и пальпация наружных половых органов.

Диабетическая нефропатия - специфическое поражение почек при сахарном диабете, приводящее к формированию узелкового или диффузного гломерулосклероза. При этом наиболее часто она встречается спустя 15-20 лет от начала заболевания. Диагностируются гнойно-воспалительные процессы (пиелонефрит, апостематоз, абсцесс, карбункул, некротический папиллит).

Больные сахарным диабетом в 4 раза чаще, болеют инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей (циститами, пиелонефритами). Инфекция мочевыводящих путей часто приводит к декомпенсации сахарного диабета, развитию кетоацидоза и даже гиперкетонемической комы.

У мужчин наблюдается эректильная дисфункция и ретроградная эякуляция, бесплодие, возникают при диабете раньше, чем в популяции, в течение 10 лет с момента постановки диагноза диабета. Частота импотенции у мужчин, страдающих СД, достигает 50%. У женщин с инсулинорезистентностью связан поликистоз яичников. Типичными признаками некомпенсированного сахарного диабета 1 типа являются задержка роста и полового созревания детей.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав