АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
VI. Предварительный Диагноз
Необходимо сформулировать диагноз с обязательным указанием типа сахарного диабета при его наличии.
(Здесь следует обосновать только диагноз «сахарный диабет 1 типа» или «сахарный диабет 2 типа»)
VII. План обследования больного
1. Обязательные исследования, проводимые всем без исключения больным.
У больных диабетом, не зависимо от типа, повышено количество моноцитов периферической крови, но их функциональная активность снижена [Галенок В.А., Жук Е.А1997]. Не зависимо от типа сахарного диабета, его длительности, от уровня гли-Hb и возраста больных у них наблюдается слипание полиморфноядерных лейкоцитов, снижаются хемотаксис по отношению к бактериальным олигопептидам, фагоцитоз и бактерицидная активность [Delmaire M., 1997].
Сдвиги липидного обмена при сахарном диабете (особенно 2 типа) настолько характерны, что получили название «диабетической дислипидемии», которая развивается в 69% случаев. Компонентами диабетической дислипидемии являются повышенное содержание триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, а также снижение уровня липопротеидов высокой плотности.
Таблица 4. Показатели контроля липидного обмена
Показатели, ммоль/л (мг/дл)
| Целевые значения
Мужчины Женщины
| общий холестерин
| < 4,5 (< 175)
| липопротеиды низкой плотности
| < 2,6 (< 100)*
| триглицериды
| < 1,7 (< 150)
| липопротеиды высокой плотности
| > 1,0 (> 35)
| > 1,2 (> 46)
| * < 1,8 (< 70) – для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Биохимические показатели нормальной работы почек:
- общий анализ мочи показывает отсутствие белка, наличие не более 2-3 лейкоцитов, наличие не более 1-2 эритроцитов;
- анализ суточной мочи на белок показывает его количество, не превышающее 30 мг за сутки;
- анализ мочи на альбумин показывает его количество, не превышающее 20 мг в порции (микроальбуминурию);
- биохимический анализ крови показывает нормальное содержание креатинина и мочевины;
- проба Реберга (измерение скорости клубочковой фильтрации) в норме составляет 80-120 мл/ мин.
2. Исследования, необходимые для дифференциальной диагностики и уточнения диагноза (дополнительные исследования).
ЭКГ Выявляются разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости:
- отсутствие вариации R-R при глубоком дыхании
- синусовая тахикардия,
- брадикардия, нарушение
- функции синусового узла,
- возможно появление предсердного ритма,
- экстрасистолии,
- замедления атриовентикулярной и внутрижелудочковой проводимости,
- тахикардия покоя)
гиподинамический синдром, проявляющийся в уменьшении ударного объема крови и повышении конечного диастолического давления в левом желудочке;
По данным эхокардиографии снижение способности миокарда к диастолическому расслаблению (наиболее ранний признак диабетической кардиопатии) с последующей дилатацией левого желудочка и уменьшением амплитуды сердечных сокращений.
Консультации специалистов (окулист, уролог и др.)
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|