АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

• Возраст.
• Наследственность.
• Переедание и избыточный вес.
• Метаболический синдром (ИБС, Гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия)
• Для женщин — вес ребенка при рождении превышал 4,5 кг, повышение уровня глюкозы в крови, сахар и кетоновые тела в моче во время беременности.
• Некоторые эндокринные заболевания: болезнь Ицено-Кушинга, альдостерома, диффузный токсический зоб, поликистоз яичников.
• Длительный прием лекарственных препаратов: глюкокортикостероиды, некоторые цитостатики, аминазин, галоперидол и др.
• Сильные отрицательные эмоции являются фактором, способствующим переходу скрытого диабета в явный. Известно много случаев развития сахарного диабета после различных психических травм. Люди умственного труда болеют сахарным диабетом чаще, чем занятые физическим трудом.

ДЛЯ СД 1ТИПА:

• раннее введение в кормление грудного ребёнка смесей на основе коровьего молока;
• короткий период грудного вскармливания; влияние вирусов, инфекций;
• «гигиеническая гипотеза»; а также улучшение медицинской помощи, приводящее к снижению заболеваемости простудными заболеваниями и, как следствие, к большей подверженности развитию аутоиммунных нарушений;
• влияние стрессов;
• употребление продуктов, содержащих нитрозомочевину (копчености, консервы).

Распространенность сопутствующей патологии

при сахарном диабете

Атеросклероз периферических сосудов– у 30-50 %больных сахарным диабетом; в 2-6 раз выше, чем в популяции, Раннее развитие атеросклероза (на 10-15 лет раньше): поражения аорты, коронарных артерий, артерий мозга, почек, верхних и нижних конечностей.

Гипертензия – 45-80%, в 2 раза выше, чем в популяции, является причиной смерти более чем у 50% пациентов.

Инсульт – 3%, в 4-10 раз выше, чем в популяции; Инсульт, который развивается при длительности нарушений углеводного обмена более 5-7 лет рассматривается как проявление центральной диабетической нейропатии и клинический синдром макроангиопатии.

Ишемическая болезнь сердца –30-50%, в 2 раза выше, чем в популяции. Наиболее часто встречается безболевая форма инфарктов вследствие нарушения иннервации сердца (кардиоваскулярная форма диффузной автономной нейропатии). Из-за слабых болей инфаркт нередко поздно диагностируется, вследствие чего повышается летальность пациентов. Так, по данным литературы, смертность от инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета достигает 36,6% (в то время как без диабета - 23,5%).

гиперлипидемия - 45%, в 4-5 раз выше, чем в популяции,

микроальбуминурия – у 30%;

хронические язвы ног –8%, в 4 раза выше, чем в популяции; ампутации – 2%, в 2 раза выше, чем в популяции;

поражение сосудов глаз (ретинопатия) – у 15%;

Уменьшенная острота зрения: все возрастные группы - 11%, старше 60 лет - 58%, в 2 раза выше, чем в популяции. Слепота, вызванная ретинопатией -5%;

протеинурия – у 5–10%; клиническая нефропатия -8%, в 5 раз выше, чем в популяции

хроническая почечная недостаточность – у 1%.

Инфекция мочевого тракта мужчины –6%, в 2 раза выше, чем в популяции: женщины – 30%, в 2 раза выше, чем в популяции;

Полинейропатия (т.е. ослабленные рефлексы, уменьшенная вибрационная чувствительность, гипер-, дис- и/или парестезии -6-50%;

Автономная нейропатия (т.е. дисфункция мочевого пузыря, диарея, рвота, ортостатическая гипотензия, импотенция, тахикардия) – 40%, в 2 раза выше, чем в популяции.

Основные проявления синдрома

хронической передозировки инсулина:

• крайне лабильное течение сахарного диабета с резкими колебаниями гликемии в течение суток и склонностью к кетозу;
• частые явные или скрытые гипогликемии;
• прибавка массы тела, несмотря на хроническую декомпенсацию заболевания;
• ухудшение течения сахарного диабета при повышении дозы инсулина и возможность достижения компенсации его при существенном снижении дозы инсулина.
• снижение физической и интеллектуальной трудоспособности;
• улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания;
• ухудшение (а не улучшение) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина;
• ацетонурия без высокой глюкозурии.

IV. Анамнез жизни:

Этот раздел позволяет определить влияние социальных факторов на развитие и течение болезни.

Уточняется родился ли пациент в срок, каким по счету ребенком, возраст родителей при рождении, характер вскармливания, когда начал ходить и говорить. Условия жизни в детстве (климат, жилищные условия, питание). Как развивался и учился. Время наступления полового созревания, влияние полового созревания на состояние здоровья. Служба в армии. Начало и характер трудовой деятельности, условий труда, профессиональные вредности. Семейное положение, число членов семьи, бюджет семьи. Жилищно-коммунальные условия (отопление, величина квартиры, освещенность, на каком этаже живет пациент, наличие лифта). Характер питания, соблюдение диеты, указать, в чем состоит диета, отметить специально ограничение соли, жиров, белка, жидкости и др. Прием горячей пищи, напитки (кофе, чай), употребление овощей и фруктов.

Соблюдение режима труда и отдыха. Личная гигиена тела (соблюдает, нет).

Гинекологический анамнез. Начало месячных, длительность их, через какой период, начало половой жизни, беременности, в каком возрасте, сколько родов, сколько абортов, выкидышей. Вес новорожденных, время когда были последние месячные. Если менопауза, то в каком возрасте началась? Имеются ли «приливы», дисфункциональные маточные кровотечения, гинекологические заболевания (какие и с какого возраста начались)

Перенесенные болезни. Необходимо в хронологической последовательности изложить все перенесенные заболевания (с детства по настоящее время), при ряде заболеваний (желтуха, пневмония, туберкулез, ревматизм, инфаркт миокарда и др.) указать длительность и тяжесть заболеваний, сроки пребыванияв стационаре, характер лечения, наличие осложнений.

Хирургические операции, травмы. Особо следует указать, проводились ли больному переливания крови, кровезаменителей, проводилось ли парентеральное введение лекарств за последние полгода.

Особенное внимание следует уделить наличию и выраженности заболеваний, объединяемых в метаболический синдром (ИБС, АГ, ожирение, поликистоз яичников), воспалительных заболеваний (Хронического пиелонефрита, псориаза, бронхиальной астмы, хронического бронхита и т.д.). Какие лекарственные препараты принимает регулярно?

Вредные привычки. Указать пристрастие к алкогольным напиткам (длительность злоупотребления, количество принимаемого алкоголя). Курение (сигареты, папиросы, длительность курения, сколько выкуривает в день). Злоупотребление крепким кофе, чаем.

Наследственность. Болели ли родственники сахарным диабетом, другими заболеваниями, входящими в метаболический синдром? В каком возрасте у них проявилось заболевание? Последовательно излагаются состояние здоровья и возраст родственников больного, в случае смерти - возраст и причина смерти. Не всегда известно, от какого заболевания умерли родственники, в этих ситуациях можно ограничиться записью "от заболевания сердца" и т.п. Особо отмечается наличие в семье ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, нарушения мозгового кровообращения, онкологических, психических, венерических заболеваний; заболеваний крови, обмена веществ, болезни суставов, эндокринных заболеваний, туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Аллергологический анамнез. Указать наличие (отсутствие) непереносимости лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, пищевых продуктов. При наличии реакций описать их характер (дерматит, вазомоторный ринит, бронхоспазм, отек Квинке и т.п.).

Страховой анамнез. Дни нетрудоспособности за последние 12 месяцев. При наличии больничного листа отмечает его номер, кем и когда выдан бюллетень. Инвалидность (группа, причина, с какого года).

V. Данные объективного исследования.

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS) в момент осмотра. Оценка состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. В ходе обследования необходимо оценить степень недостаточности функции жизненно важных органов (сердечной, мозговой, печеночной, почечной, дыхательной).

Положение: активное, вынужденное, пассивное. Сознание: ясное, ступор, сопор, кома, галлюцинации, бред. Телосложение: нормостеник, гиперстеник, астеник.

Выражение лица: не представляет болезненных проявлений, возбужденное, страдальческое, маскообразное, тоскливое, утомленное, "лицо Гиппократа" и т.д.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав