АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЛЕЙКОЦИТОЗОВ

Увеличение количества лейкоцитов в крови может быть относительным (без увеличения общего количества лейкоцитов в организме): при сильном эмоциональном возбуждении, мышечной работе, активном пищеварении. Оно связано с перераспределением лейкоцитов в организмме, выходом их из пристеночного пула сосудов и лейкоцитарных депо (синусы костного мозга, селезенка, печень). Для такого перераспределительного лейкоцитоза характерно отсутствие изменений в лейкоцитарной формуле. Для истинных лейкоцитозов характерно повышение абсолютного количества лейкоцитов в организме. Они могут быть физиологическими (у новорожденных, при беременности и пр.) и патологическими (при инфекциях, травмах, эндокринных нарушениях). Истинные лейкоцитозы обусловлены активацией лейкопоэза и сопровождаются значительными изменениями лейкоцитарной формулы, поскольку в их основе лежит увеличение абсолютного содержания определенных форм лейкоцитов.

Выделяют следующие формы патологических лейкоцитозов:

- нейтрофильный;

- эозинофильный;

- базофильный;

- лимфоцитоз;

- моноцитоз.

Лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов в периферической крови свыше 9,0х10⁹/л.

Причины, вызывающие лейкоцитоз, разделяют на несколько групп:

§ инфекции (в том числе — септицемии);

§ асептические некрозы тканей;

§ системные заболевания соединительной ткани;

§ реактивные лейкоцитозы, возникающие в ответ на метастатическое поражение костного мозга;

§ физиологический лейкоцитоз.

Чаще лейкоцитоз вызывают бактериальные инфекции самых различных типов. Особенно выраженное повышение количества лейкоцитов бывает при нагноениях ран, абсцессах органов. Лейкоцитоз может быть проявлением самостоятельного неопластического заболевания — лейкоза. Системные заболевания могут сопровождаться лейкоцитозом, особенно часто ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит. Лейкоцитоз на фоне асептического некроза отмечается при инфарктах органов: миокарда, почки, селезенки, при асептическом некрозе головки бедренной кости и др. Известен физиологический лейкоцитоз, который может наблюдать­ся у отдельных лиц после еды, испуга, на фоне боли и различных стрессо­вых ситуаций.

Нейтрофильный лейкоцитоз характерен для острых инфекционных процессов, воспаления, протекающего с некрозом тканей (острый аппен­дицит, пневмония, инфаркт миокарда), свинцового отравления, а также может быть следствием применения некоторых лекарственных препара­тов (например, глюкокортикоидов). При инфекционных заболеваниях с тяжелым течением в формуле нейтрофилов могут появляться миелоциты, а в зрелых гранулоцитах— признаки дегенерации в виде гиперсегментированных ядер, вакуолизированной цитоплазмы, токсигенной зернистости и др.

Ведущим резервом зрелых гранулоцитов в организме считают костномозговой гранулоцитарный резерв. С помощью радиоизотопного ме­тода было установлено, что быстрое нарастание числа гранулоцитов за счет мобилизации костномозгового резерва в периферическую кровь при патологических процессах начинается на 5-е сутки, часто сопровождаясь палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле.

Усиленный выход лейкоцитов из костномозгового хранилища свя­зывают с действием колониестимулирующих факторов (КСФ), в первую очередь гранулоцитарного КСФ (Г-КСФ) — стимулятора роста и созре­вания гранулоцитарных лейкоцитов и гранулоцитарно-макрофагального

КСФ (ГМ-КСФ) — активатора роста и созревания гранулоцитов, моноци­тов и макрофагов.

Высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резко выраженным сдвигом формулы влево вплоть до промиелоцитов может возникнуть при острых бактериальных пневмониях, остром гемолизе эритроцитов, злокачественных опухолях с множественными метастазами в костный мозг.

Общее количество лейкоцитов в объеме крови при этом может увеличиваться до значительных цифр, что в сочетании с резким омоложением формулы нейтрофилов напоминает картину крови при хроническом миелолейкозе. Такое сходство с лейкозом послужило основанием для названия этой реакции крови лейкемоидной реакцией миелоидного типа. В отличие от лейкоза, при котором первично поражается кроветворная ткань, лейкемоидная реакция носит временный, симптоматический ха­рактер: исчезает после устранения вызвавшей ее причины.

Пребывание гранулоцитов в циркуляции не главное их назначение. Основную свою функцию — фагоцитарную нейтрофилы выполняют в тканях, куда они мигрируют через стенку капилляра.

Эозинофильный лейкоцитоз—увеличение общего количества лейкоцитов в объеме крови за счет эозинофилов, абсолютное содержа­ние которых превышает 0,3x10⁹/л. Эозинофилия наиболее часто наблю­дается при паразитарных, аллергических заболеваниях, при гипопродукции глюкокортикоидов.

Эозинофилии, наблюдаемые при онкологических заболеваниях, в том числе и при лейкозах, обусловлены, по-видимому, усиленной про­дукцией ИЛ-3 под влиянием факторов, выделяемых опухолевой тканью. Известен цитотоксический эффект вызываемый пероксидазой эозинофи­лов, и приводящий к гибели клеток опухоли. Однако выделяемые опухо­левой тканью химические факторы, могут приводить к дегенерации эози­нофилов (появление вакуолей в цитоплазме, уменьшение количества гранул в клетке).

Некоторые заболевания, например такие как гистиоцитозы (болез­ни соединительной ткани), сопровождаются не только увеличением эози­нофилов в периферической крови, но и скоплением их в тканях. Выделя­ющиеся при дегрануляции эозинофилов биологически активные вещества могут повреждать эндотелий сосудов, эндокард и др.

Моноцитарный лейкоцитоз — увеличение общего количества лей­коцитов в объеме крови за счет моноцитов, абсолютное содержание ко­торых превышает 0,6x10⁹/л. Моноцитоз встречается при некоторых за­болеваниях (оспе, кори, краснухе, инфекционном паротите, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, острых протозойных заболеваниях). При легочном туберкулезе моноцитоз сопутствует острой фазе болезни, сме­няясь в неактивную фазу заболевания лимфоцитозом. В очаге воспаления, куда моноциты мигрируют из кровяного русла, они выполняют роль макрофагов, участвуя в нейтрализации токсинов, регуляции активности фибробластов.

Лимфоцитарный лейкоцитоз —увеличение общего количества лейкоцитов в объеме крови за счет лимфоцитов, абсолютное содержание которых превышает 3,0х10⁹/л. Лимфоцитоз сопровождает хронические бактериальные инфекции (сифилис, туберкулез), вирусные заболе­вания, болезнь «трансплантат против хозяина».

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 793 | Нарушение авторских прав