АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки

Здесь между брюшиной и поперечной фасцией проходит остаток мочевого протока (урахуса).

- Срединная пупочная складка (остаток урахуса) – проходит между верхушкой мочевого пузыря и пупком.

- Медиальная пупочная складка соответствует облитерированной пупочной артерии – идёт от боковой поверхности мочевого пузыря по направлению к пупку.

- Латеральная пупочная складка соответствует нижним надчревным артерии и вене.

Выше паховых связок между этими складками имеются углубления (ямки) брюшины (эти ямки являются местами выпячивания брюшины при образовании паховых грыж.

- Надпузырная ямка – небольшое углубление между срединной и медиальной пупочной складками.

- Медиальная паховая ямка – расположена между медиальной и латеральной пупочными складками, соответствует поверхностному паховому кольцу и проецируется (тотчас) кнаружи от лонного бугорка.

Поверхностное паховое кольцо – наружное отверстие пахового канала, образованное латеральной (прикрепляется к лонному бугорку) и медиальной (прикрепляется к лобковому симфизу) ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, а также межножковыми волокнами.

- Латеральная паховая ямка – расположена снаружи от латеральной пупочной складки, соответствует глубокому паховому кольцу и проецируется над серединой паховой связки на 1,0-1,5 см выше неё.

Глубокое паховое кольцо – внутреннее отверстие пахового канала, это место перехода поперечной фасции во внутреннюю семенную фасцию (пальцевидное выпячивание поперечной фасции, располагается над мышцей, поднимающей яички и покрывает яичко, придаток, семявыносящий проток, сосуды и нервы).

Через него из забрюшинной клетчатки в паховый канал входит семенной канатик (у мужчин), круглая связка матки (у женщин), составляя его содержимое.

Пройдя паховый канал, они выходят через его наружное отверстие.

Круглая связка матки – начинается от стенки матки вблизи маточной трубы, лежит между листками широкой связки матки, проходит через паховый канал и заканчивается в толще большой половой губы.

Семенной канатик – окружённые оболочками семявыносящий проток, сосуды, нервы и остатки влагалищного отростка брюшины.

Оболочки семенного канатика:

- наружная семенная фасция – является продолжением фасции наружной косой мышцы живота;

- мышца, поднимающая яичко – является производным преимущественно внутренней косой мышцы живота;

- фасция мышцы, поднимающей яичко;

- внутренняя семенная фасция.

Эмбриогенез:

До 3-х месяцев внутриутробного развития яичко располагается в поясничной области, сбоку от позвоночника рядом с первичной почкой.

От нижнего полюса яичка, позади брюшины идёт особый соединительнотканный тяж (проводник яичка).

Он проникает в мошонку и там веерообразно рассыпается. На поверхности пристеночной брюшины появляется ямка, начинает пальцеобразно выпячиваться пристеночная брюшина, образуя влагалищный отросток брюшины, вместе с поперечной фасцией. Это выпячивание увеличивается, оно выпячивает перед собою кожу, из которой в результате образуется мошонка (большая половая губа).

Т.о. брюшной отросток, проходя через брюшную стенку, обеспечивает образование пространства, которое в будущем будет представлять паховый канал.

К VII месяцу утробной жизни яичко располагается уже у внутреннего отверстия пахового канала, и в дальнейшем, по предуготованному проводником яичка и влагалищным отростком брюшины пути, постепенно оказывается низведённым через пальцевидное выпячивание поперечной фасции в мошонку.

Яичко проходит при этом через паховый канал.

В мошонке яичко оказывается покрыто двумя листками (пластинками) влагалищной оболочки яичка: висцеральным (серозный листок, покрывающий яичко и сращённый с его оболочкой) и париетальным (наружным листком). Между этими листками остаётся небольшая щелевидная полость.

К моменту рождения ребёнка влагалищный отросток выше яичка обычно облитерируется.

- Если этого не происходит, а брюшинный отросток остаётся открытым и сообщается с брюшной полостью, то образуется врождённая паховая грыжа: паховая или пахово-мошоночная (10% яичковая, 90% канатиковая фуникулярная).

Возникает грыжевой мешок – влагалищный отросток брюшины или сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика, или сообщающаяся водянка семенного канатика (если один отдел влагалищного отростка также облитерирован).

А если облитерация влагалищного отростка произойдёт, но у внутреннего отверстия пахового канала останется незначительная воронка, то это явится предрасполагающим моментом к образованию приобретённой косой паховой грыжи в будущем.

- Если облитерация брюшинного отростка произойдёт не полностью и при разобщении его с брюшной полостью в нём образуется замкнутое пространство над яичком, то это является предрасполагающим моментом к образованию врождённой изолированной водянки яичка (hydrocele) у мужчин или кисты Нуккова дивертикула (у женщин).

- Если в процессе облитерации брюшного отростка произошло неполное закрытие полости, а сращение листков брюшины наступило лишь в зоне пахового канал с одной стороны и непосредственно над яичком с другой стороны, то на протяжении семенного канатика может скапливаться жидкость, образуя водянку семенного канатика (funiculocele) у мужчин или киста круглой связки матки (у женщин).

- У младенцев женского пола тоже происходит опускание яичников с уровня II-III поясничных позвонков, но они опускаются до малого таза.

Брюшинный отросток в виде дивертикула Нуккова, расположенный около круглой связки матки, опускается из малого таза через паховый канал и в виде канала Нуккова доходит до большой половой губы.

В норме он облитерируется, при незаращении его может образовываться врождённая паховая грыжа, а при неполном заращении его может образоваться кистозное образование (киста Нуккова дивертикула, либо киста круглой связки матки).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1018 | Нарушение авторских прав