|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эндемический зоб —. патологическое увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц
патологическое увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определённых географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т. е. в эндемичной по зобу местности).
Зоб, развивающийся у лиц, проживающих вне эндемичных районах по зобу, называется спорадическим.
Содержание йода в почве и воде уменьшается по мере увеличения высоты местности над уровнем моря.
РБ относится к странам с лёгкой и средней тяжестью йодной недостаточности.
Большинство пациентов — женщины.
| К/ф
| По морфологическим формам:
· узловой (неравномерное опухолевидное увеличение ткани ЩЖ),
· диффузный (равномерное увеличение ЩЖ),
· диффузно-узловой = смешанный (равномерное увеличение ЩЖ с узловыми образованиями).
| По функции железы:
· эутиреоидный,
· гипотиреоидный.
| По расположению (локализации):
· типичное (на передней поверхности шеи),
· атипичное (загрудинно, кольцевидная форма – вокруг трахеи, подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных элементов ЩЖ).
| | Размеры зоба = степени увеличения ЩЖ (к/ф ВОЗ 1994 года):
0— зоба нет; пальпаторно размеры каждой доли не превышают дистальную фалангу большого пальца исследуемого;
I— зоб пальпируется, но не виден; размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого;
II — зоб пальпируется и виден на глаз.
| | ЭТ
| Причины:
йодная недостаточность
Ø абсолютная, т. е. дефицит поступления йода в организм с пищей, водой, воздухом;
Ø относительная, обусловленная не дефицитом йода во внешней среде, а заболеваниями ЖКТ и нарушением всасывания йода в кишечнике, блокадой захвата йода ЩЖ некоторыми лек. препаратами (кордароном, калия перхлоратом, нитратами, лития карбонатом, сульфаниламидами, некоторыми АБ), врождённым дефектом биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе.
| Способствующие факторы:
o наследственность, отягощённая по зобу;
o генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
o загрязнение воды веществами, которые нарушают всасывание йода;
o дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция;
o применение лек. препаратов, блокирующих транспорт йода к ЩЖ или нарушающих его превращения там;
o наличие струмогенных факторов в продуктах;
o поступление йода в недоступной для всасывания форме;
o инфекционно-воспалительные процессы (особенно хронические);
o глистные инвазии;
o неудовлетворительные санитарно-гигиенические и социальные условия.
| | П-з
| ↓йода → ↓Т3, Т4 → ↑ ТТГ → компенсаторное ↑ЩЖ (диффузное и/или узловое) → эутиреоз (состояние, когда ЩЖ вырабатывает нормальное количество гормонов) → гипотиреоз (снижение функциональной активности ЩЖ)
| | Кл.
| Обусловлена ↑ЩЖ
| функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем (даже при эутиреоидном состоянии)
| общая слабость, утомляемость, головная боль, неприятные ощущения в области сердца
| | сдавление прилежащих органов
| чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лёжа, затруднённое дыхание, иногда нарушается глотание, при сдавлении трахеи м/б приступы удушья, сухой кашель;
| | Наиболее тяжёлое проявление гипотиреоза – кретинизм, клинические симптомы которого начинаются с детства (резко выраженный гипотиреоз, отставание в физическом, психическом, умственном, интеллектуальном развитии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей).
| | Осл.
| Как правило, развиваются при больших степенях увеличения ЩЖ:
Ø сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов;
Ø сдавление прилежащих сосудов + нарушение дыхания → застой крови в малом круге кровообращения → гипертрофии и расширению правых отделов сердца = «зобное сердце»;
Ø кровоизлияние в паренхиму ЩЖ с последующим его обызвествлением;
Ø струмит (воспаление зобно изменённой ЩЖ);
Ø злокачественное перерождение (обычно узловых форм).
| | ДМО
| ОАК и ОАМ
| без существенных изменений
| | Определение в крови гормонов ЩЖ
| N/↓Т3, Т4, N/↑ ТТГ
| | Определение в крови тиреоглобулина
| ↑
| | Экскреция йода с мочой
| ↓
| | Радиоизотопное сканирование ЩЖ
| повышенное поглощение ЩЖ I131
| | УЗИ ЩЖ
| диффузно↑, часто неоднородна, эхогенность↓
| | Пункционная биопсия ЩЖ
| характерные изменения
| | Леч.
| Диета
| Употреблять в пищу продукты, богатые йодом (морепродукты, грецкие орехи, черноплодная рябину, топинамбур, яйцо куриное, фасоль и др.), сбалансированное содержание в пище других микроэлементов, а также витаминов, белков и углеводов.
| | Медикаменты
| Препараты йода: калия йодид (йодомарин, йодбаланс) 200 мкг (до полной нормализации размеров ЩЖ).
| | Препараты тиреоидных гормонов (при гипотиреозе): трийодтиронин, тиреотом, L-тироксин (эутирокс).
| | Хирургическое
| При узловых и смешанных формах, при больших размерах диффузного зоба, когда происходит значительное механическое сдавление им жизненно важных органов.
| | П/ф
| Массовая
| проводится государством для всего населения в эндемичной по зобу местности
| йодирование поваренной соли; пропоганда питания, направленного на восполнение дефицита йода; рекомендуется отдых на морском побережье и др.
| | Групповая
| охватывает детей, подростков, беременных, кормящих грудью женщин, часто и длительно болеющих
| назначают препараты йода (калия йодид).
| | Индивидуальная
| назначается лицам, перенёсшим струмэктомию, временно проживающим в эндемичной по зобу местности, при отрицательно воздействующих на ЩЖ факторах
| | | | | | | | | | | | | |
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав
|
